2018湖南执业药师考试：影响药物作用的因素

1.药物理化性质

①青霉素水溶液不稳定；②维C/硝酸甘油易氧化；

③肾上腺素/去甲肾/硝普钠/硝苯地平易光解★

2.药物的剂量★

①随着剂量↑，苯二氮类依次产生：镇静、催眠、抗惊厥作用；②西地那非大剂量“蓝视”；③安全范围大的药物（磺胺、抗菌药等）采用：“首剂加倍”

3.给药时间及方法

【总原则：饭前服用吸收好，作用发挥快】

①胰岛素饭前注射、刺激性药物饭后服用

②肠溶、缓控制剂整片吞服★

4.疗程★

耐受性

反复用药后，机体对药物反应性逐渐降低

耐药性

反复应用化学治疗药后，病原微生物、寄生虫等对药物的敏感性降低

【完全耐药性】耐甲氧西林金葡菌（MRSA），
★使用万古霉素+利福平联合治疗

依赖性

身体依赖性（生理依赖），停药有戒断症状

精神依赖性（心理依赖），也叫做成瘾性

5.药物剂型

①以生物等效性★为标准评价不同剂型或不同厂家药物
②缓释制剂（一级速率释放），控释制剂（零级）★ 
③临床优先选择：口服剂型★

6.给药途径

①口服给药：大多数药物给药方法，但有首过效应★
②肌内注射吸收速率：水溶液＞混悬液＞油溶液★ 
③起效快慢：静脉注射＞吸入给药＞肌肉注射＞皮下注射＞直肠给药＞口服给药＞贴皮给药★

年龄

儿童
（＜14）

①肝肾发育不全（氯霉素-灰婴综合征）
②影响骨骼牙齿——四环素类、喹诺酮类

老人
（＞60）

老年人各功能降低，耐受性差，药量一般低于成年人

体重体型

科学的给药剂量：体表面积★为计算依据

性别

女性用药考虑四期——月经、妊娠、分娩、哺乳

2.精神因素

精神状态（不卑不亢最好）、心理活动

3.疾病因素

心脏疾病、肝脏疾病（首选无需肝活化★的药物——氢化可的松、卡托普利）、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱失调、电解质紊乱、发热（氯丙嗪）

4.遗传因素

种族差异

乙酰化代谢：中国/日本人快，白种人慢（异烟肼）★

特异质反应★

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，服用伯氨喹、磺胺类、阿司匹林、对乙酰氨基酚时，可引起溶血性贫血 【顺口】黄阿伯溶兑葡萄糖

个体差异、种属差异（新药试验采用“专家式”动物）

5.时辰因素★

①胃液8am pH最高（茶碱吸收好）
②肾上腺皮质激素8am 分泌高峰（8am给药）
③镇痛药白天效果好
④西咪替丁夜间效果好
⑤氨基糖苷类毒性/青霉素过敏反应——夜间严重

6.生活习惯与环境

①低蛋白饮食——肝药酶活性下降
②吸烟/饮酒——肝药酶活性增强★ 
③饮茶影响药物吸收★