第五节 药物相互作用
考点1：药动学方面相互作用
（一）影响药物的吸收
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1.pH |
★【酸酸碱碱促吸收】 |
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2.离子 |
①四环素与金属离子形成螯合物；②考来烯胺（阴离子交换树脂）与酸性药物形成难溶复合物 |
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3.胃肠运动 |
①丙胺太林/阿托品延缓胃排空 ②甲氧氯普胺/泻药加速胃肠运动 |
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4.肠吸收 |
新霉素、对氨基水杨酸和环磷酰胺等损害肠黏膜 |
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5.间接作用 |
★抗生素可抑制肠道细菌，而减少维生素K的合成，从而增加口服抗凝药的抗凝血活性 |
（二）影响药物的分布
1.竞争血浆蛋白结合部位
★结合型药物特性：①不呈现药理活性；②不能通过血脑屏障；③不被肝脏代谢灭活；④不被肾排泄。
【一结婚啥都不能干了】
【举例】阿司匹林、吲哚美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。
【顺口】阿宝引水浇黄绿
2.改变组织分布量 ——【举例】去甲肾减少肝血量；异丙肾增加肝血量，分别减少和增加利多卡因在肝中的分布及代谢。
（三）影响药物的代谢
★A.肝药酶诱导剂：利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、螺内酯、灰黄霉素、水合氯醛、尼可刹米
【顺口】萍萍笨笨扑了灰水泥
★B.肝药酶抑制剂：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、红霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、异烟肼
【顺口】阿（胺）炳哌假红米to绿蜥蜴
（四）影响药物的排泄
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1.肾小球滤过 |
★血浆蛋白结合型药物不能被滤过，游离型可以滤过 |
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2.肾小管分泌 |
主动转运需要载体（酸性/碱性药物载体） 【举例】①★丙磺舒阻碍青霉素排泄；②呋塞米妨碍尿酸排泄；③阿司匹林妨碍甲氨蝶呤排泄；④双香豆素/保泰松妨碍氯磺丙脲排泄 |
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3.肾小管重吸收 |
被动重吸收为主，【酸碱碱酸促排泄】 |
考点2：药效学方面相互作用
（一）协同作用
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1.相加作用 （1+1=2） |
①阿司匹林+对乙酰氨基酚；②利尿药+各类抗高血压药；③阿司匹林+可待因；注：氨基糖苷类毒性相加 |
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2.增强作用 |
（1+1＞2） |
①★磺胺甲噁唑+甲氧苄啶（SMZ+TMP） ②★普鲁卡因+肾上腺素 ③三联疗法（克拉霉素抑制奥美拉唑代谢） |
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（1+0＞1） |
①排钾利尿药→血钾↓→地高辛心肌毒性↑ ②呋塞米增加庆大霉素肾浓度→肾毒性↑ |
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3.增敏作用 |
某药可使组织或受体对另一药敏感性增强（钙增敏药） |
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（二）拮抗作用
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1.生理性拮抗 |
分别作用于生理作用相反的两个受体 |
★组胺-肾上腺素 A.组胺：支气管收缩、扩血管 B.肾上腺素：支气管舒张、收血管 |
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2.药理性拮抗 |
同一受体的激动药和拮抗药 |
①组胺激动药和拮抗药 ②β受体激动药和拮抗药 |
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【其他典型拮抗举例】 |
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A.★华法林-维生素K【顺口】鱼香肝尖 B.★肝素-鱼精蛋白 【顺口】华为 C.糖皮质激素-降糖药 D.咖啡因-催眠药 E.★抗精神病药-左旋多巴 F.★克林霉素-红霉素（竞争靶位50S亚基） G.苯巴比妥（肝酶诱导剂）使避孕药代谢加速 |
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