2018湖南执业药师考试：常用医学检查指标及其临床意义―乙型肝炎病毒标志物检测

 第八节　乙型肝炎病毒标志物检测

一、乙型肝炎病毒表面抗原与抗体

（一）简述

HBsAg是HBV感染最早期（1～2个月）血清里出现的一种特异性标志物，可维持数周至数年，甚至终身。

HBsAg 可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物中测出。

抗-HBs是人体针对HBsAg产生的中和抗体，一般在感染后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，表明人体对HBV具有一定的免疫力。

参考范围：ELISA 法或化学发光法：阴性。

（二）临床意义

（1）HBsAg阳性 是感染HBV的标志。见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性肝炎、肝硬化和肝癌；③慢性HBsAg携带者。

（2）抗-HBs阳性 表示对HBV有免疫力。见于：①乙型肝炎恢复期；②曾经感染过HBV；③接种乙型肝炎疫苗后。

二、乙型肝炎病毒核心抗原与抗体

（一）简述

HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中游离的HBcAg极少，故较少用于临床常规检测。

抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标。主要有IgM和IgG两型。

参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性

（二）临床意义

（1）抗HBc-IgM阳性 提示HBV复制活跃且传染性强。见于：①急性肝炎；②慢性肝炎急性发作；③慢性活动性乙型肝炎。

（2）抗HBc-IgG阳性 ①高滴度：表示现正在感染，常与HBsAg并存；②低滴度：表示过去感染，常与抗-HBs并存。

三、乙型肝炎病毒e抗原与抗体

（一）简述

HBeAg位于HBV病毒颗粒的核心部分，是HBV复制的指标之一。

抗-HBe是HBeAg的对应性抗体，不是保护性抗体，不能抑制HBV的复制。

参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性。

（1）HBeAg阳性 ①表示HBV在复制，传染性强；②持续阳性表示肝细胞损害严重，可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化。

（2）抗-HBe阳性 ①出现于HBeAg转阴之后，称为“HBeAg血清学转换”（即HBeAg转阴而抗-HBe阳性），说明HBV被清除或抑制，复制减少，传染性降低；②急性乙型肝炎恢复期，表现为HBsAg（+）、 HBeAg（-）、抗-HBs（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）；③其他：见于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。

四、“大三阳”与“小三阳”2007X

乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。

“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

HBsAg	抗-HBs	HBeAg	抗-HBe	抗-HBc	临床意义
+	—	+	—	+	“大三阳”
+	—	—	+	+	“小三阳”
+	—	—	—	+	急性慢性乙肝，或慢性HBsAg携带者
—	+	—	—	+	急性HBV感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫性
—	+	—	+	+	急性乙肝恢复中，正在产生免疫性
—	+	—	—	—	既往感染或接种过疫苗

五、乙肝病毒DNA

HBV-DNA是诊断乙型肝炎的直接证据。

（一）参考值

荧光定量PCR法：定性阴性。

（二）临床意义

1.诊断乙型病毒性肝炎的直接依据（定性阳性或定量增高）。

2.HBV-DNA阳性是诊断乙肝的佐证，表明HBV复制及有传染性。

3.疗效判定（转阴性或定量降低）。

4.耐药分析和病毒基因变异检测。

多项选择题

尿中白细胞增多常见于

A.泌尿系统感染

B.慢性肾盂肾炎

C.前列腺炎

D.挤压综合证

E.膀胱炎

『正确答案』ABCE 『答案解析』尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。

见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等。