2018湖南执业药师考试：中药的合理应用―中成药的联合应用

 第二节　中成药的联合应用

一、中成药的合理联用

（一）中成药之间的配伍应用

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。

附子理中丸＋四神丸

归脾丸＋人参养荣丸

脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸

2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。

例如：

二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。

乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

舟车丸常配合四君子丸同用。

金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。

4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。

内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；

内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。

（二）中成药与药引的配伍应用

酒入药为引者，取其活血行经

姜入药为引者，取其发表注凝

小枣入药为引者，取其消散开胃

大枣入药为引者，取其宁心利心

灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住

莲实入药为引者，取其清心养胃和脾

对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；

对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；

用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；

滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。

二、中成药联用的配伍禁忌

1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

2.含有毒药物中成药的联用

大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；

朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；

复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。

3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；

附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

4.某些药物的相互作用问题

含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。可产生拮抗作用。

含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疬丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。