2018湖南执业药师考试：殊人群的中药应用―肾功能不全者的中药应用

 第四节　肾功能不全者的中药应用

一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项

（一）明确疾病诊断和治疗目标

（二）忌用有肾毒性的药物

（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害

（四）坚持少而精的用药原则

（五）定期检査，及时调整治疗方案

二、常见对肾功能有影响的中药

（一）植物类

1.含生物碱类

雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。

2.含其他成分类

马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。

另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

（二）动物类

1.斑蝥 肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。

2.鱼胆 含有胆汁毒素。

3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退

4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

（三）矿物类

1.含砷类　砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。

2.含汞类　朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。

三、中药引起肾损伤的防治原则

1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。

2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。

3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。应避免用铝锅、铁锅煎药。

4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。

5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。