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2018湖南执业药师考试:中药不良反应―常见中药品种的不良反应

来源: 2018-08-25 13:35

 第五节 常见中药品种的不良反应

一、中药饮片的不良反应

(一)香加皮

1.不良反应表现

(1)消化系统 主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状

(2)心血管系统 主要为心律失常,如心率减慢、早搏,房室传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加,继而心输出量减弱、心率不齐,乃至心肌纤颤而死亡。

2.可能的机制

香加皮所含强心苷类化合物,表现为选择性地作用于心脏:

①刺激延脑呕吐中枢,引起胃肠道反应;

②抑制窦房结,并直接抑制心脏房室传导组织;

③抑制Na+-K+-ATP酶,促使心肌细胞内K+大量丢失,增加心肌兴奋性,提高异位节律点(如房室结)自律性,引起心率失常,甚至室颤;

④抑制脑细胞氧的利用;

⑤减少肾脏血流量。

3.中毒解救

(1)甘草15g,绿豆30g,水煎服。

(2)心律失常时,干姜6g,附子12g,甘草6g,葱白2节,煎服。每2~4小时服1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。

(3)心跳过缓时注射阿托品0.5~1mg,必要时重复注射。

(4)呼吸困难时,可用山梗菜碱、尼可刹米等。

(二)蓖麻子

1.不良反应

蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒,潜伏期一般为4~8h,临床主要表现为:

(1)消化系统 口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎,黄疸以及中毒性肝病等。

(2)呼吸、循环系统 呼吸、循环衰竭。

(3)网状内皮系统 严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。

(4)血液、泌尿系统 溶血;血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。

(5)精神系统 四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。

(6)有时可伴发过敏反应 如口唇青紫、荨麻疹。

2.可能的机制

蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有:

(1)抑制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制,过程较为复杂,但可概括为以下几点:

①RTB与细胞受体结合,形成通道;②蓖麻毒素内吞,形成内吞体;③完整的毒素在高尔基体或粗面内质网中裂解为A链和B链,A链转位至胞浆;④A链在胞浆中催化失活60S亚基,切下其组分中28SrRNA上特异的腺嘌呤,从而抑制细胞蛋白质的合成,最终导致细胞死亡。

(2)蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF- α)、白细胞介素(IL-1、IL-6),引起组织坏死出血。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。

(3)脂质过氧化损伤作用。蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用,不仅诱导细胞免疫,而且诱导产生自由基和活性氧,引起脂质过氧化作用。

(4)细胞凋亡。蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟T细胞出现DNA破碎,而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。

3.中毒解救

(1)用1:4000高锰酸钾或2%~3%药用炭洗胃,口服5mg酒石酸锑钾催吐,用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。

(2)对症治疗

①如有惊厥,可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。

②剧烈呕吐、腹泻时,可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液,并给予止吐剂,心力衰竭时用强心剂。

③出现溶血时,可用激素,并给予补血药。有心律失常时,可给利多卡因,抗心律失常。

④如有条件,可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。出现过敏休克时,皮下注射肾上腺素,静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。

(3)中药治疗

①仙人掌30g,捣烂如泥,加适量肥皂水灌肠。

②甘草30g,沙参15g,金银花15g,黄连9g,云苓3g,水煎,分2次,早晚服。

③防风30g,甘草15g,水煎至200ml,1次服。

(三)雷公藤

1.中毒反应症状

(1)消化系统 腹痛、腹泻,恶心、呕吐,食欲不振,肝损害,少数可致伪膜性肠炎,严重者可致消化道出血。

(2)血液系统 血小板、白细胞、血红蛋白减少,严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

(3)生殖系统 对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性,导致精子产生和成熟发生障碍,表现为精子数量显著减少,长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩;对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能,表现为月经紊乱,经量减少、卵巢早衰。

(4)神经系统 头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视,还可引起周围神经炎。

(5)泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭,服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛,常常发生于过量中毒时。

(6)心血管系统 心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变(ST-T段改变),严重者可见血压急剧下降,个别出现室颤、心源性休克而死亡。

(7)皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。

2.可能的机制

雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物,也是雷公藤引起毒副作用的主要成分,雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中Kuffer细胞,释放大量TNF(肿瘤坏死因子)及NO(一氧化氮)有关,也可能与脂质过氧化有关。雷公藤甲素还可损伤内皮细胞,致毛细血管通透性增加,部分蛋白成分漏出至肾小球囊,刺激壁层上皮细胞增生,若长期服用或剂量过大可能导致肾功能衰竭。雷公藤导致骨髓抑制,可能与雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有关。

3.中毒解救

(1)紧急处理 中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。

(2)对症治疗

①如出现急性肾衰竭时,应用渗透性利尿剂,如20%甘露醇,或低分子右旋糖酐,快速输入,给药后仍无尿,可静脉滴注呋塞米。

②如有急性溶血,可用碳酸氢钠碱化尿液。

③如有继发感染时,及时应用抗生素。

(3)中药治疗

①杨梅根60g,水煎,内服。

②鲜乌蕨150~250g,捣汁,配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各15g,冰片1.5g,共研为末,每次3~9g,细粉对汁服。

③绿豆120g,甘草30g,水煎服。

④鲜地捻90~150g,水煎服或灌服,严重时每4小时服用1次。蛇莓60g,绿豆60g,冷开水浸泡,绞汁服。

⑤铁箍散60g,大黄、芒硝、防风各18g,水煎2次,合在一起,每4小时服1次,2次服完,连服2剂。

⑥鲜凤尾草90g,塘螺60g,乌桕树鲜嫩芽10余个,混合,洗净后捣汁,吞服1~2次。

(四)黄药子

1.不良反应

目前临床报道的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性,且有死亡病例发生。其肝损害的临床表现,以混合性损伤为主,兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状,且损伤程度和剂量与给药时间有关。实验室检查血ALT、AST、TBiL等显著升高。

一般常见症状为乏力、纳差,尿黄、头晕、厌油腻,有的伴有巩膜、皮肤黄染,瘙痒、大便灰白等,严重者表现为急性肝炎等,有的患者伴有胆囊炎。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。

文献报道黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害,临床应用过程中应注意加强监测。

2.可能的机制

研究提示其毒性与薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、二萜内酯类成分如黄独乙素、黄酮类和皂苷类等有关。其中二萜内酯类成分具有肝细胞毒性,然而黄药子引起肝肾损害的具体成分与机制仍待充分研究。

3.中毒解救

(1)首先用1:5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸镁导泻,再口服药用炭、牛奶、蛋清等。

(2)应用保肝药如葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。如出现肝昏迷时,精氨酸加入5%葡萄糖注射液中静滴。

(3)腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时,皮下注射阿托品。

(4)中药治疗

①生姜30g,榨汁加白米醋60g,甘草9g,水煎服。

②岗梅250g,清水5碗煎至2碗饮服。大量服绿豆汤。也可应用茵栀黄注射液。

(五)吴茱萸

1.不良反应

腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等症状。尽管临床尚无报道,但动物试验证实吴茱萸存在肝脏

毒性,临床应用仍需警惕。

2.可能的机制

吴茱萸的毒性成分可能是吴茱萸次碱,其在体外试验证实具有肝肾毒性。另有试验证实,连续给小鼠灌服一定剂量的吴茱萸水提组分,其在发挥镇痛药效的同时会对肝脏产生一定的毒副作用,肝脏为主要的毒性靶器官,并呈现一定的剂量依赖关系,其毒性机制与氧化损伤有一定相关性。

3.中毒解救

(1)中毒后用1:5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸镁导泻,内服牛奶、蛋清等。腹痛时应用阿托品或颠茄合剂,视力障碍时可补充维生素B等,其他对症治疗。

(2)中药治疗

①黄连15g,水煎服。

②剧烈腹痛、腹泻时,可用地锦24g,元胡9g,黄柏9g,秦皮12g,甘草15g,水煎,每4小时服1次,两次服完,连服3~6剂。

③视力障碍、毛发脱落时,用石斛15g,黄芩9g,谷精草15g,菊花12g,枸杞子15g,生地9g,甘草6g,水煎,早晚各服1次。

④黄柏9g,绿豆30g,甘草15g,芦根30g,水煎服。

(六)鸦胆子

1.不良反应

(1)消化道症状 恶心、呕吐,食欲不振,腹痛、腹泻,便血,胃肠道充血等。

(2)神经系统 头昏、乏力,体温增高,四肢麻木或瘫痪,昏迷、抽搐等。

(3)泌尿系统尿量减少,双肾刺痛。

(4)心血管系统心率增快,严重者可心律失常致死。

(5)其他眼结膜充血;外用可引起过敏反应。

2.可能的机制一般认为其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中,鸦胆子苷、双氢鸦胆子苷是水溶性的苦味成分,可能也是鸦胆子的主要毒性成分。其水溶性苦味成分为剧烈的细胞原浆毒,对中枢神经有抑制作用,对肝肾实质有损害作用,并能使内脏动脉显著扩张,引起出血。其脂肪油对皮肤和黏膜有强烈的刺激性。

3.中毒解救

(1)用1:5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻,静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素C,另外注射或口服维生素B1、B6、K等。

(2)对症治疗如有剧烈腹痛时,皮下注射硫酸阿托品。如有昏睡、呼吸困难时可吸氧,酌情先用中枢兴奋剂等,必要时进行人工呼吸。如有便血给予止血药。

(3)中药治疗

①甘草9g,水煎顿服。甘草12g,绿豆15g,芦根60g,金银花15g,葛根9g,水煎2次合在一起,早晚分服。

②胃肠出血用甘草30g,远志9g,沙参 15g,焦地榆9g,血余炭9g,三七1.5g(冲服),水煎2次,合在~起,早晚分服。或用熟大黄10g,白及12g,水煎,每日3次服。

(七)白矾

1.不良反应

急性中毒的症状:大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤,呕吐腹泻,虚脱,甚至死亡。曾有文献报道1例重度硫酸铝钾中毒,患者表现为心率增快、心电图T波高尖(高钾血症导致),血压降低,上腹部烧灼样痛,尿少及严重腹泻。慢性中毒的症状:慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。

如:

(1)神经毒性 阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍。

(2)骨骼 骨软化和骨营养不良。

(3)肝肾功能损伤 动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤。

(4)血液系统 非缺铁性的小细胞低色素性贫血等。

2.可能的机制急性中毒机制主要为含金属离子的硫酸根电解质经口服后导致的消化道灼烧样症状(硫酸根对胃肠道黏膜以及吸收入血后所接触的血细胞和器官组织等均有腐蚀性),以及高血钾导致的心律失常等,严重者可休克致死。慢性中毒主要为明矾中的铝离子导致的蓄积反应。

铝对于神经系统损伤,主要机制是干扰中枢胆碱能系统功能、影响单胺类神经递质的含量和脑能量代谢以及脑组织的脂质过氧化等;对于骨损伤,可能的机制是过量铝进入成骨细胞后干扰磷酸和钙磷结晶形成,并竞争性抑制羟基磷灰石结晶与胶原蛋白结合,抑制矿化过程;对于肝肾损伤机制可能是因为铝拮抗其他微量元素(如铜、锌、锰等)而抑制细胞抗氧化酶的活性;对于血液系统毒性机制可能是铝抑制亚铁氧化酶的活性并与转铁蛋白结合,影响铁的利用。

3.中毒解救

(1)口服中毒者可用乳汁洗胃,内服镁盐作为抗酸剂。

(2)服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆,以保护消化道黏膜,减少毒物吸收。

(3)静脉输入5%葡萄糖生理盐水,以补充体液,稀释毒素。

(4)中药治疗

①陈皮9g,半夏9g,云苓9g,甘草6g,白及15g,水煎,早晚服。

②地榆炭15g,白及30g,藕节15g,黄连 9g,共研为细末,每4小时冲服6g。

③绿豆30g,甘草9g,法半夏9g,牡蛎21g,龙骨21g,水煎,早晚分服。

(八)胆矾

1.不良反应

(1)消化系统 流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等,口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色,口中金属色涩味;黄疸、中毒性肝炎等症状。

(2)血液系统 溶血性贫血。

(3)泌尿系统 蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症等。

(4)循环系统 血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起中毒性心肌炎,表现心动过速、心律失常及心力衰竭。

(5)神经系统 头痛头晕、全身乏力,严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状。

2.可能的机制

硫酸铜为多亲和性毒物,可以直接对心、肝、肾造成损伤,同时具有肌肉神经毒性。硫酸铜刺激胃黏膜的末梢神经引起反射性呕吐,对黏膜组织有腐蚀性,可引起口腔、食道和胃黏膜损伤。铜离子对肝脏有直接的损害作用,同时贫血缺氧及大量溶血也会增加肝脏负担导致肝脏变性及肿大,并引起黄疸。

硫酸铜引起溶血的机制主要大量Cu2+进入血液后与血红蛋白、红细胞及其他细胞的巯基有亲和力,它与红细胞膜的巯基结合,使红细胞内还原型谷胱甘肽减少,并降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性,使红细胞的脆性明显增加而发生溶血和贫血。溶血后血红蛋白及红细胞碎片堵塞肾小管,造成少尿、无尿,甚至发生急性肾功能衰竭,成为硫酸铜中毒的主要死因。

3.中毒解救

(1)中毒后立即口服含丰富蛋白质的食品,如蛋清、牛奶、豆浆等,形成蛋白铜盐而沉淀,阻止胃肠道吸收,保护胃黏膜。而后用1%亚铁氰化钾洗胃解毒。

(2)解毒剂首选依地酸二钠,成人每日1g,小儿每次15~25mg/kg,每日2次,加入10%葡萄糖溶液中静滴,每个疗程不超过5天。也可用青霉胺,成人每次口服0.3g,3~4次/日,小儿每日20~25mg/kg,分3~4次口服,也可用1~3g加入葡萄糖注射液中静滴。二巯丁二钠2g加入20ml注射用水静脉注射,以后每次 1g,4~8小时1次,5天为一疗程。

(3)内服通用解毒剂 硫酸镁37g,硫酸氢钠12.5g,氢氧化钠1g,硫化氢4g,加水至1000ml,摇匀,每次50~100ml,口服;硫酸亚铁饱和液100ml,碳酸镁88g,药用炭40g,加水至800ml,混匀,每次服50~100ml。

(4)对症治疗 有溶血时可用氢化可的松、碳酸氢钠,必要时输血。血压下降或心力衰竭时,给予抗休克治疗。

(5)中药治疗乌豆衣30g,当归15g,黄芪30g,阿胶12g(烊化),茵陈15g,三七末 3g(冲水服),水煎服。

(九)蜈蚣

1.不良反应

(1)消化道症状 恶心、呕吐,腹痛、腹泻,十二指肠溃疡,黄疸、急性肝损害等。

(2)循环系统 心悸、胸闷、气短,心律失常,血压下降等。

(3)泌尿系统 急性肾功能损害,尿量减少等。

(4)血液系统 溶血性贫血,酱油尿、黑便等。

(5)神经系统 抽搐、面神经损害等。

(6)过敏反应 过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等,严重者,可致过敏性休克。

2.可能的机制不同种属的药用蜈蚣均含有两种似蜂毒的毒性成分,即组织胺和溶血蛋白质,主要存在于躯干部。溶血蛋白质的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死,造成急性肾小管损伤;而组织胺样物质能使平滑肌痉挛,毛细血管扩张及通透性增加,同时还有致敏作用;因此对急性肾功能衰竭起了促进作用。

3.中毒解救

(1)被蜈蚣咬伤后,立即用火罐拔出毒液,并迅速用3%氨水或5%~10%碳酸氢钠液,或用肥皂水清洗伤口。局部冷湿敷。

(2)内服中毒后,用2% ~ 3%碳酸氢钠液洗胃,然后服药用炭,吸附毒素。输入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液并加入维生素C。

(3)如有过敏性休克,可将氢化可的松加入液体中静滴,并皮下注射肾上腺素。如呼吸困难时,可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。

(4)中药治疗

①半边莲、白花蛇舌草适量,捣烂外敷。

②芋头、鲜桑叶、鲜扁豆叶、鱼腥草或鲜蒲公英适量,捣碎,外敷伤口周围。

③凤尾草120g,金银花90g,甘草60g,加水1000ml,煎至250ml,1次灌服。每日2剂。

④脉搏缓慢,呼吸困难时,用人参9g(先煎),附子12g,五味子9g,甘草9g,水煎2次,合在一起,2次服完,每次间隔4小时,连续服2~4剂。

(十)细辛

1.不良反应

细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统,最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死。细辛的急性毒性对小鼠肺、肝、肾等重要脏器均有明显损害,其中对肺脏的病理损害最为严重。

细辛中毒时,常可出现头痛、呕吐、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散大、体温血压均升高,个别出现心慌、气短、胸闷,动则加重,窦性心动过速,及双下肢水肿等急性心力衰竭症状,或精神紧张,失眠,胆小易惊,心悸、濒死感,面色萎黄灰暗,经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关禁闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭,最后因呼吸麻痹而死亡。

2.可能的机制细辛的有效成分是挥发油,其毒性作用也主要源于挥发油。细辛挥发油中的黄樟醚不仅具有呼吸麻痹作用,而且是毒性较大的致癌物质,尤其是对核黄素和维生素E缺乏者,致癌作用更强,长期小剂量服用,即可引起磷中毒样肝、肾脂肪变性。临床实践和现代药理实验已经证实,大剂量细辛挥发油可使实验动物中枢神经系统先兴奋后抑制,使随意运动和呼吸减慢,反射消失,最后因呼吸麻痹而死亡。此外,细辛对心肌有直接抑制作用,过量使用可引起心律失常。

3.中毒解救

(1)中毒后立即催吐,用1:4000高锰酸钾洗胃,服用蛋清、乳汁或通用解毒剂,静脉输液内加维生素C。

(2)对症治疗

①有惊厥、痉挛等症状时,可给安定或安官牛黄丸。

②尿闭时进行导尿或口服氢氯噻嗪。

(3)中药治疗

①中药导泻可用枳壳9g,厚朴9g,菖蒲9g,芒硝9g(冲),大黄15g(后下),水煎2次合在一起,每4小时1次,2次服完。

②呼吸困难时用半边莲15g,茶叶15g,甘草9g,水煎2次,合在一起,每小时服1次,2次服完。

③出现意识不清、昏迷时,用安宫牛黄丸1粒,加水50ml,烊化鼻饲。

④应用扶正解毒剂 西洋参3g(先煎),北五味子3g,麦冬9g,生石膏24g,生甘草 30g,羚羊角粉3g(冲服),加绿豆汤,共煎至 300ml,鼻饲。

⑤清醒后继续解毒用 金银花15g,连翘15g,生石膏12g,西洋参粉3g(冲服),生甘草30g,生地黄9g,丹皮9g,水煎至400ml,分上下午2次服。

(十一)苍耳子

1.不良反应

(1)消化系统 恶心、呕吐,腹痛、腹泻,重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。

(2)神经系统 头痛、头晕等。

(3)循环系统 胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。

(4)呼吸系统 呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。

(5)泌尿系统 水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。

(6)其他 见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。

3.中毒解救

(1)无胃肠道出血时,可催吐,用1:5000高锰酸钾液洗胃,内服硫酸镁导泻,若服大量超过4小时者,应及早用1% ~ 2%食盐水作高位灌肠。

(2)静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。

(3)有出血时给以维生素K等止血剂,必要时输血。

(4)肝脏明显损害时,可给糖皮质激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物,其他对症治疗。

 

(5)中药治疗

①甘草30g、绿豆120g,煎汤内服。

②板蓝根120g,水煎分2次早晚服。

③芦根60g,绿豆30g,金银花15g,葛花9g,甘草9g,水煎2次,合并一起,每日早晚分服,连服3~6剂。

④有肠胃道出血症状时,用甘草30g,远志9g,沙参15g,血余炭9g,三七粉1.5g(冲服),水煎2次,合并一起,每4小时1次,2次服完,连服2~6剂。

(十二)苦杏仁

1.不良反应

苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分,误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒,使延髓等生命中枢先抑制后麻痹,并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应,重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失,最后因呼吸麻痹而死亡。

2.可能的机制

苦杏仁及其制剂中含有苦杏仁苷。苦杏仁苷内服后,可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛。氢氰酸的氰酸离子在组织细胞内迅速与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合,使其失去传递电子作用而发生细胞内窒息,产生细胞中毒性缺氧,主要影响中枢神经系统,患者常因呼吸麻痹而死亡。

3.中毒解救

(1)如在食后4小时内出现中毒症状,则用1:2000~1:5000的高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢充分洗胃催吐,然后服硫代硫酸钠2g,也可用10%硫代硫酸钠溶液洗胃,并留置100ml在胃中,使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物,亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。

(2)联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠:亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白,而氰离子(CN-)则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白,从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制,但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子,故需立即注射硫代硫酸钠,使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐,由尿排出体外。

具体用法:

①迅速取亚硝酸异戊酯1~2支,折断,让病人从口鼻吸入,时间约15~30秒,2分钟后再照前法吸入一次,如此可根据情况重复数次,但总量不可超过5~6支。

②尽快用3%亚硝酸钠溶液10~20ml,静脉缓注(每分钟约2~3ml),一旦发现血压下降,应立即停药,必要时用升压药(不可用肾上腺素)及输氧、输血。

③亚硝酸钠注射完后,随即用同一针管注入50%硫代硫酸钠25~50ml,必要时在半小时后重复注射半量或全量(小儿可按0.25~0.5 g/kg)。

(3)如无亚硝酸钠,可用亚甲蓝按1Omg/kg剂量加入5%葡萄糖液40ml中静注,再接着注射硫代硫酸钠,但疗效不如亚硝酸钠。

(4)可用依地酸二钴按5~15mg/kg,加入50%的葡萄糖注射液内静注,必要时可重复应用8~10次,本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力,0.8g依地酸二钴可结合 0.1g氰离子。

(5)葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类,静脉注射高渗葡萄糖液,并可促进毒物排泄,防治脑水肿和肺水肿。

(6)对症治疗

必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物等,重症病人给细胞色素C,根据循环、呼吸情况给予其他处理,如吸氧、人工呼吸等。

(7)中药治疗

①杏树根60~90g,煎汤内服,每4小时1次。

②生萝卜或白菜1~1.5kg,捣烂取汁,加红糖或白糖适量,调匀频服。

③蕹菜根0.5kg捣烂,开水冲服。

④桂枝、乌药、赤芍各9g,红花、桃仁各15g,朱砂1.5g(冲服),水煎,早晚分服。

⑤甘草、黑大枣各120g,水煎服。

⑥绿豆60g,水煎,加砂糖内服。

(十三)罂粟壳

1.不良反应 罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等,罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷,抽搐,呼吸浅表而不规则,恶心、呕吐、腹泻,面色苍白,发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样,血压下降等。目前文献报道的病例报告中,罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中,可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟,对中药较敏感,易引起中毒。

2.可能的机制 吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用,严重者可因呼吸抑制而死亡。少数合并抽搐,抽搐可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关。

3.中毒解救

(1)先用碘酒20~30滴,温开水送服,再用1:5000高锰酸钾或5%碳酸氢钠洗胃,内服硫酸钠导泻,口服牛奶、蛋清,保护胃黏膜。

(2)静脉注射50%葡萄糖注射液,促进解毒或滴入10%葡萄糖注射液促进排泄,防止脱水,静滴甘露醇,降低颅内压。

(3)保持呼吸道通畅,用呼吸兴奋剂,如山梗菜碱、间羟胺、苯丙胺等。呼吸衰竭时,给予含二氧化碳的氧气,必要时进行人工呼吸,保暖,给浓茶或咖啡,勿使病人入睡。

(4)可用烯丙吗啡对抗毒性,不可用士的宁,以免和吗啡作用相加而导致惊厥。必要时导尿,其他对症治疗。

(5)中药治疗

①甘草30g,防风15g,水煎,分2次服。

②半边莲9g,万年青6g,水煎,早晚各服1次。

③人参9g(先煎),五味子6g,麦冬12g,水煎服,或肌注、静注生脉针,用于心力衰竭、低血压、呼吸麻痹、心源性休克。

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