2018湖南药学专业知识二：支气管哮喘、甲状腺功能亢进症

 支气管哮喘药物治疗

根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类，某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。

(1)扩张支气管药物 β2受体激动剂、茶碱类。

(2)抗炎药物 糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗lgE单克隆抗体、抗组胺药物。

甲状腺功能亢进症的药物治疗

(1)主要治疗药物是抗甲状腺药——①丙硫氧嘧啶;②甲巯咪唑(他巴唑);③卡比马唑(甲亢平);④碘化钾。

(2)其他治疗药物——碳酸锂，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏者，临时控制症状。

(3)对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)，分为3个阶段：初治阶段/减药阶段/维持阶段

①初治阶段

丙硫氧嘧啶成人初始剂量为一日300-600mg，分3次服或一日 1次;对严重的甲状腺功能亢进、重度甲状腺肿大可加大剂量，如为初患病者则初始剂量可为一日600-900mg.儿童6-10岁起始剂量为一日 50～150mg或一日 4mg/kg，10岁以上一日150-300mg.甲巯咪唑初始剂量一日15～60mg，分为1～3次服用，大约1-2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为400μg/kg，维持量减半。卡比马唑一日30mg，最大剂量一日60mg.(以控制症状为准确定合适剂量)

②减药阶段

当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，三碘甲状腺原氨酸(T3)或四碘甲状腺原氨酸(T4)接近正常时，可根据病情每2-3周递减药量1次。一般在减药过程中，应定期随访临床表现，包括基础心率、体重、白细胞及T4和必要时测促甲状腺素(TSH)。递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2～3个月。(症状减轻、指标接近正常，每2-3周递减药量1次，持续2-3个月)

③维持阶段

甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，儿童25-75mg;甲巯咪唑和卡比马唑一日5-15mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，务求避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。(甲状腺功能正常后，采用维持量，避免间断，维持数年或更长时间;有应激，酌情增量，稳定后再递减)