2018年湖南执业药师药学专业知识二考试重点总结(14)

 　　受体敏感性改变

　　肝脏疾病：由于肝病患者体内氨、甲硫醇及短链脂肪酸等代谢异常，使脑组织微环境改变导致中枢神经系统对抑制剂敏感性增强，增加了临床常用的镇静催眠药、镇痛药、麻醉药的效用，所以

　　a.氯丙嗪和地西泮宜用奥沙西泮或劳拉西泮代替，宜从小剂量开始;

　　b.抗抑郁药苯乙肼宜换用小剂量的非镇静三环类药物如普罗替林;

　　c.肝硬化水肿和腹水宜用保钾利尿药治疗;

　　d.肝病患者维生素D羟化功能损害，宜首选25-羟维生素D;

　　e.肝细胞损伤，血浆假性胆碱酯酶水平低，乙酰胆碱量增高，致使去极化型肌松药琥珀胆碱的作用延长​、非去极化型肌松药筒箭毒碱和泮库溴铵的作用减弱

　　肾脏疾病：肾功衰时，电解质和酸碱紊乱，使易钠潴留的药物如非甾体抗炎药易引起体液平衡失调和心力衰竭;保钾利尿药、补钾药、ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂易出现更严重的高血钾症;血容量减少时，抗高血压药非常敏感(α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂);尿毒症患者(血脑屏障有效性降低)对镇静药、催眠药和阿片镇痛药更敏感胆碱酯酶活性降低，对酶抑制剂新斯的明更加敏感;酸中毒增加弱酸性药物的组织通透性;由于凝血机制改变，对抗凝药更敏感。