2018年湖南执业药师药学综合知识考试重点总结(17)

 　痛风的概述

　　痛风(gout)又称“帝王病”或“富贵病”，其与“酒肉”的关系密切。痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。正常人血浆中尿酸含量为120～360μmol/L(2～6mg/dl)，其中男性平均为270μmoL/L(4.5mg/dl);女性平均为210μmol/L(3.5mg/dl)左右。

　　当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～l2%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480μmol/L(8mg/dl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。痛风的高危因素有：①酗酒、进食高嘌呤饮食等;②有家族遗传史及肥胖者;③共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症;④服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药;⑤创伤与手术。

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在体内无任何生理功能和药理作用，微溶于水，可被尿酸酶转化为溶解度高的尿囊素，但人体内缺乏这种酶，因此转化率极少。体内嘌呤的来源有3个途径：

　　(1)合成途径自然界以嘌呤碱的形式存在，含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。

　　(2)回收途径核苷酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用。

　　(3)饮食途径摄入含高嘌呤食物(动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、于豆、鸡汤、肉汤)等。

　　高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关，尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素;同时，高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。