2018年湖南执业药师药学综合知识考试笔记总结(5)

 治疗慢性阻塞性肺病药的合理应用与药学监护

　　1.规范应用抗菌药物

　　(1)尽早确立慢性阻塞性肺疾病的细菌学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件，尽可能地分离病原微生物，分离和鉴定后作药物敏感试验，并保留细菌标本，以便需要时做联合药敏试验和血清杀菌试验。

　　(2)熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、抗菌作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应谱，结合药敏试验结果制定或调整用药方案。

　　(3)注意给药方法的合理性，根据抗生素的药效学/药动学性质(PD/PK)，属于时间、浓度依赖型抗生素的分型，临床症状和细菌学清除情况，确立和调整给药方案。如选择磺胺药，依据其药效持续时间和血浆半衰期确立给药间隔。

　　(4)应按照患者生理、病理、免疫状态而合理用药，注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠与哺乳期妇女、肝肾功能减退、重度营养不良、低蛋白血症与免疫缺陷者等抗感染药选用品种、剂量、疗程的特殊性，确保用药安全。

　　2.规范应用吸入型糖皮质激素依据全球哮喘防治创议(GINA)和我国的《支气管哮喘防治指南》中规定，慢性阻塞性肺疾病和哮喘者在应用吸入型肾上腺糖皮质激素时宜注意下列事项。

　　3.规范应用白三烯受体阻断剂

　　4.规范应用黏痰调节剂

　　5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂

　　6.p受体激动剂对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用;老年及对β受体激动剂敏感者慎用;使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

　　7.异丙托溴铵对妊娠期妇女慎用;对阿托品类药过敏者禁用;患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。为使治疗成功，应正确使用计量气雾装置。与β受体激动剂、磷酸二酯酶制剂及肾上腺糖皮质激素合用可增强支气管平滑肌扩张作用。

　　8.规范应用过敏介质阻释剂