2018年湖南执业药师考试《药学知识二》考前深化题(12)

 　　三、综合分析选择题

　　1、患者，女性，34岁。近期表现焦躁不安、忧虑重重、唉声叹气、彻夜不眠，伴有心悸、出汗等症状，诊断为焦虑症。

　　<1> 、可考虑选用的抗焦虑药是

　　A、地西泮

　　B、氯氮平

　　C、地尔硫(艹卓)

　　D、水合氯醛

　　E、硝酸甘油

　　<2> 、长期使用这个药物不会出现下列哪个不良反应

　　A、嗜睡、精神依赖性

　　B、“宿醉”现象

　　C、呼吸抑制

　　D、肝昏迷

　　E、静脉注射易发生静脉炎

　　<3> 、本药物的药理作用不包括

　　A、抗精神分裂

　　B、抗惊厥

　　C、抗癫痫

　　D、中枢性肌松作用

　　E、抗焦虑作用

　　2、患者，女，32岁。主诉近期睡眠不好，半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。白天活动减少、无力、易疲劳。

　　<1> 、根据主诉情况，可诊断患者可能为

　　A、焦虑型失眠症

　　B、精神病

　　C、忧郁型失眠症

　　D、安眠药依赖性失眠

　　E、内分泌失调

　　<2> 、若确诊真是题1中的疾病，则为缓解此患者的症状，除给予常规镇静催眠药外，还可配合使用的药物是

　　A、阿米替林

　　B、水合氯醛

　　C、谷维素

　　D、卡马西平

　　E、吡拉西坦

　　3、患者，男性，58岁，体检时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问

　　<1> 、关于疼痛的处理措施，正确的是

　　A、尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物

　　B、不需用药

　　C、选用苯妥英钠、卡马西平等药物

　　D、可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物

　　E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物

　　<2> 、随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用

　　A、哌替啶

　　B、可待因

　　C、苯妥英钠

　　D、布洛芬

　　E、氯丙嗪

　　<3> 、患者肝区疼痛加重，发作时剧烈疼痛难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是

　　A、哌替啶

　　B、可待因

　　C、苯妥英钠

　　D、布洛芬

　　E、氯丙嗪

　　四、多项选择题

　　1、地西泮的不良反应有

　　A、嗜睡、头昏、乏力

　　B、大剂量可产生共济失调

　　C、长期应用可产生耐受性、依赖性

　　D、帕金森综合征

　　E、凝血机制障碍

　　2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有

　　A、中枢性肌松

　　B、抗惊厥

　　C、抗癫痫

　　D、静脉麻醉

　　E、镇静、催眠

　　3、有中枢性肌肉松弛作用的镇静催眠药是

　　A、三唑仑

　　B、水合氯醛

　　C、奥沙西泮

　　D、司可巴比妥

　　E、异戊巴比妥

　　4、苯妥英钠的临床适应证包括

　　A、三叉神经痛

　　B、癫痫强直阵挛性(大)发作

　　C、癫痫持续状态

　　D、室性心律失常

　　E、癫痫失神(小)发作

　　5、可降低苯妥英钠代谢，使苯妥英钠血浆浓度增高的是

　　A、华法林

　　B、氯霉素

　　C、异烟肼

　　D、阿司匹林

　　E、文拉法辛

　　6、GABA氨基转移酶抑制剂有

　　A、苯妥英钠

　　B、加巴喷丁

　　C、卡马西平

　　D、氨已烯酸

　　E、丙戊酸钠

　　7、卡马西平的不良反应有

　　A、史蒂文斯-约翰综合征

　　B、红斑狼疮样综合征

　　C、眼球震颤

　　D、中毒性表皮坏死松解症

　　E、牙龈增生

　　8、三环类抗抑郁药的典型不良反应包括

　　A、抗胆碱能效应

　　B、心律失常

　　C、嗜睡

　　D、体重增加

　　E、性功能障碍

　　9、下列哪些药物可用于抗抑郁症

　　A、文拉法辛

　　B、氟西汀

　　C、马普替林

　　D、吗氯贝胺

　　E、丙米嗪

　　10、氟西汀可用于治疗

　　A、强迫症

　　B、癫痫大发作

　　C、躁狂症

　　D、抑郁症

　　E、神经性贪食症

　　11、抗抑郁药的用药监护

　　A、用药个体化

　　B、切忌频繁换药

　　C、换药要谨慎

　　D、起效慢、只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药无效时，才考虑换药

　　E、氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂

　　12、下列哪些抗抑郁药与华法林合用需要密切监测凝血酶原时间

　　A、丙咪嗪

　　B、文拉法辛

　　C、多塞平

　　D、氯米帕明

　　E、米氮平

　　13、属于脑功能改善及抗记忆障碍的药物有

　　A、吡拉西坦

　　B、银杏叶提取物

　　C、多奈哌齐

　　D、石杉碱甲

　　E、利斯的明

　　14、合用可增强多奈哌齐血浆药物浓度的有

　　A、伊曲康唑

　　B、红霉素

　　C、氟西汀

　　D、奎尼丁

　　E、利福平

　　15、下列哪些药物可用于抗老年痴呆症

　　A、多奈哌齐

　　B、帕罗西汀

　　C、石杉碱甲

　　D、吡拉西坦

　　E、卡马西平

　　16、吗啡可用于治疗

　　A、急性锐痛

　　B、心源性哮喘

　　C、急慢性消耗性腹泻

　　D、心肌梗死

　　E、肺源性心脏病

　　17、镇痛药的使用原则有

　　A、口服给药，尤其是强阿片类

　　B、按时给药

　　C、按需给药

　　D、按阶梯给药

　　E、用药剂量个体化

　参考答案

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等。故选A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。本品大剂量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停药后可能发生撤药症状。静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等，地西泮没有抗精神分裂的作用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因等弱阿片类镇痛药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼等。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。

　　2、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠。

　　3、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 三唑仑和奥沙西泮都属于苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，此类药物是有中枢肌松作用的;而像巴比妥类和其他类镇静催眠药则没有肌松作用。

　　4、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 苯妥英钠适应证：用于大发作、持续状态、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性心律失常。

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，由于它们可降低苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。

　　6、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 考核抗癫痫药作用机理及各类代表药。γ-氨基丁酸类似物有氨已烯酸、加巴喷丁。

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)药物的不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三环类抗抑郁药：常见抗胆碱效应(口干、便秘、尿潴留、眼内压升高等)，心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍等。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂、马普替林为四环类抗抑郁药、吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪为三环类抗抑郁药。以上都是抗抑郁药。

　　10、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

　　癫痫(如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用广心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用氟西汀。

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗抑郁药，用药监护：用药宜个体化;切忌频繁换药;换用抗抑郁药时要谨慎。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。

　　12、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间。文拉法辛与华法林合用，可使凝血酶原时间延长。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

　　14、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选ABCD。

　　15、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 吡拉西坦、多奈哌齐、石杉碱甲都是抗老年痴呆症药物帕罗西汀是抗抑郁症、强迫症药，卡马西平是抗癫痫药。

　　16、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　17、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 镇痛药物使用原则

　　1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

　　2.“按时”给药而不是“按需”给药，

　　3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药，

　　4.用药应个体化。