三、综合分析选择题
1、女，32岁，因气候突变。感到头痛，鼻塞，体温37.2℃，自认为感冒，便服阿司匹林一片，30分钟后突感不适，呼吸困难，大汗。
<1> 、产生这些症状的原因是
A、阿司匹林过量
B、冷空气对呼吸道的刺激
C、阿司匹林增加TXA2生成
D、阿司匹林抑制PGI2的合成
E、阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多
<2> 、阿司匹林的临床适应症不包括
A、急性心肌梗死等心脑血管疾病
B、急性癌痛的镇痛
C、预防血栓形成
D、大剂量用于解热镇痛
E、动脉血管手术
<3> 、阿司匹林的解热作用机制是
A、抑制炎症部位前列腺素合用
B、对抗cAMP直接引起的作用
C、抑制外周前列腺素合成
D、作用于下视丘体温调节中枢扩张外周血管
E、促进前列腺素合成
2、患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：
治疗用药用药方法
别嘌醇片100mg口服，3次/日
碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日
肾炎康复片1片口服，2次/日
<1> 、该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作
A、秋水仙碱
B、阿司匹林
C、别嘌醇
D、丙磺舒
E、水杨酸钠
<2> 、痛风缓解期在关节炎症控制1～2周开始使用
A、秋水仙碱
B、别嘌醇
C、丙磺舒
D、阿司匹林
E、水杨酸钠
<3> 、关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是
A、抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸
B、防止尿酸形成结晶沉积
C、抑制粒细胞侵润和白细胞趋化
D、抗氧化，减少再灌注期自由基产生
E、有助于组织内尿酸结晶重新溶解
<4> 、别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为
A、痛风发作急性期
B、关节炎症控制后1～2周
C、痛风急性炎症症状还未完全消失时
D、与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用
E、关节炎症完全消失4周以上
四、多项选择题
1、下列关于阿司匹林药理作用的描述，正确的是
A、抗炎作用
B、镇痛作用
C、解热作用
D、抗血小板聚集作用
E、抑制呼吸作用
2、抗痛风药的作用机制包括
A、抑制粒细胞浸润
B、抑制尿酸生成
C、促进尿酸排泄
D、促进尿酸分解
E、抑制前列腺素的合成
3、关于秋水仙碱的作用机制描述，正确的是
A、抑制粒细胞侵润和白细胞趋化
B、抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯
C、抑制局部细胞产生IL-6
D、抑制黄嘌呤氧化酶
E、抗氧化，减少自由基产生
4、关于别嘌醇的描述，正确的是
A、阻止次黄嘌呤代谢为尿酸
B、可减少尿酸生成
C、抗氧化，减少再灌注期氧化自由基的产生
D、可避免尿酸盐微结晶的沉积
E、有助于痛风患者尿酸结晶重新溶解
5、下述药物中可促进尿酸排泄的包括
A、丙磺舒
B、苯溴马隆
C、秋水仙碱
D、吲哚美辛
E、别嘌醇
6、下列关于丙磺舒的描述，正确的是
A、促进尿酸排泄
B、抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收
C、促进尿酸结晶的重新溶解
D、大部分以原型通过肾脏排泄
E、口服易吸收
参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 少数患者服用本品或其他NSAIDs后可诱发哮喘，称为“阿司匹林性哮喘”，它不是以抗原-抗体反应为基础的变态反应，其发生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代谢过程中的环氧酶途径，PG合成受阻，而对脂氧酶无抑制作用，可造成脂氧酶代谢产物白三烯等增多，导致支气管痉挛引发哮喘。
【正确答案】 B
【答案解析】 阿司匹林用于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等心脑血管疾病，动脉血管手术、人工瓣膜手术，预防血栓形成。大剂量用于解热镇痛、抗炎、抗风湿治疗。
【正确答案】 D
【答案解析】 阿司匹林作用于下视丘体温调节中枢扩张外周血管而起解热作用。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。
【正确答案】 B
【答案解析】 按分期用药：(1)急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后2周左右)开始应用抑酸药别嘌醇，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。
【正确答案】 C
【答案解析】 别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。
【正确答案】 B
【答案解析】 别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 阿司匹林是非甾体抗炎药，NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。阿司匹林的主要作用有抗炎、镇痛、解热、抗血栓。
2、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 抗痛风药根据其作用机制分为：(1)抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药。(2)抑制尿酸生成药。(3)促进尿酸排泄药。(4)促进尿酸分解药。
3、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 秋水仙碱的作用通过：(1)抑制粒细胞侵润和白细胞趋化，与中性白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生IL-6等，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。
4、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。
5、
【正确答案】 AB
【答案解析】 促进尿酸排泄药代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。
6、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 丙磺舒口服后吸收迅速而完全，血浆蛋白结合率65%～90%，主要与白蛋白结合。在肝脏代谢成羧化代谢物及羧基化合物，经肾脏排泄，约有5%～10%的给药量以原形药物由尿液排出。肾功能下降时，丙磺舒的促尿酸排泄作用明显减弱或消失。
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