2018湖南执业药师《药学专业知识二》考点串讲：第一章

 第一章 精神和中枢神经系统疾病用药 

　　一、镇静与催眠药

　　1、巴比妥类： 肝药酶诱导剂

　　· 异戊巴比妥(脂溶性高，作用快)

　　· 苯巴比妥(脂溶性低，作用慢)

　　2、苯二氮唑类 --xx西泮、xx唑仑【地西泮(癫痫持续状态)】

　　3、其他类

　　· 唑吡坦(仅具有镇静催眠作用)

　　· 佐匹克隆

　　安眠药首选

　　A偶尔失眠——唑吡坦;

　　B紧张——氯美扎酮;

　　C老人——水合氯醛;

　　D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;

　　E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

　　安眠药口诀

　　偶尔失眠唑吡坦，

　　老了就用水氯醛。

　　早醒浮夸迷魂水，

　　艾扎搞定睡困难 。

　　特别紧张怎么办?

　　氯美扎酮不再烦。

　　谷维素：内分泌平衡障碍及精神神经失调

　　氟西泮：焦虑性、夜间醒来次数较多者

　　地西泮口诀

　　镇静焦虑助睡眠，

　　癫痫持续是首选;

　　对抗惊厥效果好，

　　中枢肌松解痉挛。

　　二、抗癫痫药

　　1、巴比妥类：

　　· 苯巴比妥

　　· 异戊巴比妥钠

　　· 扑米酮

　　2、苯二氮唑类 --xx西泮、xx唑仑

　　3、乙内酰脲类：

　　· 苯妥英钠(中毒：20ug/mL，癫痫大发作首选)

　　4、二苯并氮唑类；

　　· 卡马西平(史蒂文斯-约翰综合征)

　　5、γ-氨基丁酸类似物：

　　· 加巴喷丁

　　6、脂肪酸类：

　　· 丙戊酸钠(广谱抗癫痫药)

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制药，卡马西平。

　　苯妥英钠口诀

　　苯妥英钠有三抗，

　　癫痫疼痛心失常。

　　抑钠内流稳定膜，

　　大发首选莫惊慌。

　　不良反应牙龈增，

　　头晕贫血和过敏。

　　卡马西平口诀　

　　精神发作选西平，

　　还能治疗叉神经。

　　躁狂抑郁和尿崩，

　　可惜伤害了眼睛。

　　三、抗抑郁药

　　1、三环类抗抑郁药 (突触前膜对5-HT和NA再摄取，抗胆碱能效应 )：

　　· 阿米替林

　　· 丙米嗪

　　· 氯米帕明

　　· 多塞平

　　（三米多）

　　2、四环类抗抑郁药 (突触前膜对NA再摄取，抗胆碱能效应 )：

　　· 马普替林(多塞平治疗无效可使用)（驷马难追）

　　3、选择性5-HT再摄取抑制剂 (性功能减退或障碍（射精延迟） ：

　　· 氟西汀(不可与MAO抑制剂合用)

　　· 帕罗西汀

　　· 舍曲林(口服吸收缓慢)

　　· 艾司西酞普兰

　　· 西酞普兰

　　（5舍不得，怕上西天）

　　4、MAO抑制剂：

　　· 吗氯贝胺（担心吗？）

　　5、5-HT及NA再摄取抑制剂：

　　· 文法拉辛

　　· 度洛西汀

　　（温度）

　　6、其他

　　1)NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平(体重增加)

　　2)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮

　　3)选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）

　　四、脑功能改善及记忆障碍药

　　1、酰胺类中枢兴奋药： xx西坦

　　· 吡拉西坦

　　· 茴拉西坦

　　· 奥拉西坦

　　2、乙酰胆碱酯酶抑制剂：

　　· 多奈哌齐

　　· 石杉碱甲

　　3、其他类：

　　· 艾地苯醌

　　· 银杏叶提取物

　　五、镇痛药

　　1、麻醉性镇痛药

　　1）阿片生物碱

　　强阿片类药：

　　· 吗啡(激动中枢阿片受体，禁用分娩止痛，抗利尿作用——吗啡最为明显，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，急性中毒致死呼吸麻痹)

　　· 哌替啶(阻断痛觉神经冲动的传导，分娩止痛，肝癌晚期(不可广泛用于)，与氯、异丙嗪冬眠合剂，不良反应：依赖性)

　　· 芬太尼(镇痛强度比吗啡强，也有成瘾)

　　弱阿片类药：

　　· 可待因(剧烈干咳，多痰——禁用可待因)

　　2）半合成吗啡样镇痛药：

　　· 羟考酮

　　3）合成阿片类镇痛药

　　苯哌啶类：芬太尼

　　二苯甲烷类

　　吗啡烷类：美沙酮(镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻)

　　苯并吗啡烷类

　　2、非麻醉性镇痛药

　　1)非甾体类抗炎药

　　2)中枢性镇痛药：曲马多

　　布桂嗪