二、配伍选择题
1、A.螺内酯
B.甘露醇
C.氨苯蝶啶
D.阿米洛利
E.呋塞米
<1> 、急性肾功能衰竭早期及时应用
A B C D E
<2> 、治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是
A B C D E
<3> 、治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是
A B C D E
2、A.呋塞米
B.噻嗪类
C.甘露醇
D.氨苯蝶啶
E.螺内酯
<1> 、高血钙症可选用
A B C D E
<2> 、治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是
A B C D E
<3> 、轻、中度心源性水肿的首选利尿药是
A B C D E
3、A.呋塞米
B.依他尼酸
C.托拉塞米
D.布美他尼
E.乙酰唑胺
<1> 、最易引起耳毒性，可发生永久性耳聋的是
A B C D E
<2> 、耳毒性最小，听力有缺陷及急性肾衰患者宜选用
A B C D E
<3> 、不含磺酰胺基，很少引起过敏反应，故严重磺胺过敏者可选用
A B C D E
4、A.乙酰唑胺
B.螺内酯
C.氨苯喋啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米
<1> 、抑制髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运
A B C D E
<2> 、抑制远曲小管和近曲小管的碳酸酐酶
A B C D E
<3> 、抑制远曲小管管腔内上皮细胞对NaCl的重吸收
A B C D E
<4> 、与醛固酮竞争醛固酮受体
A B C D E
<5> 、作用于远曲小管和集合管，直接抑制钠离子选择性通道
A B C D E
5、A.拮抗醛固酮
B.抑制碳酸酐酶
C.抑制Na+，K+-2Cl-转运系统
D.抑制Na+，K+-2Cl-同向转运系统
E.抑制远曲小管和集合管对Na+的吸收
<1> 、螺内酯利尿的作用机制是
A B C D E
<2> 、氨苯蝶啶利尿的作用机制是
A B C D E
6、A.呋塞米
B.螺内酯
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪
E.甘露醇
<1> 、利尿作用较弱，具有排钠留钾作用，可作用与慢性心力衰竭治疗的利尿剂是
A B C D E
<2> 、利尿作用极弱，具有降低眼压作用，可用于青光眼治疗的利尿剂是
A B C D E
7、A.普适泰
B.多沙唑嗪
C.非那雄胺
D.十一酸睾酮
E.西地那非
<1> 、常见体位性低血压
A B C D E
<2> 、可引起性欲减退
A B C D E
<3> 、安全性高，几乎无不良反应
A B C D E
<4> 、引起心电图Q-T间期延长
A B C D E
<5> 、引起女性男性化、男性乳房
A B C D E
8、A.他达拉非
B.特拉唑嗪
C.度他雄胺
D.西地那非
E.十一酸睾酮
<1> 、可用于原发性性腺功能减退的替代治疗的是
A B C D E
<2> 、属于5α还原酶抑制剂的是
A B C D E
<3> 、可引起复视或视觉蓝绿模糊的是
A B C D E
<4> 、属于第二代α1肾上腺素受体阻断剂的是
A B C D E
<5> 、不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶峰抑制剂是
A B C D E
参考答案
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 考查重点为利尿药的临床应用。呋塞米主要用于严重的水肿、急性肾功能衰竭、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。甘露醇静注后通过其脱水作用可迅速降低颅内压及眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。也可用于急性肾功能衰竭早期的治疗。氨苯蝶啶和阿米洛利临床上常与排钾利尿药合用，治疗顽固性水肿。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 呋塞米临床应用：(1)严重水肿(2)急性肺水肿和脑水肿(3)急慢性肾功能衰竭(4)加速毒物的排泄(5)高钙血症。
【正确答案】 E
【答案解析】 螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。
【正确答案】 B
【答案解析】 噻嗪类是轻、中度心源性水肿的首选利尿药，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一(见抗心力衰竭药)。对肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关，受损较轻者效果较好。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 袢利尿剂的耳毒性常发生于快速静脉注射，而采取口服给药发生率最低。该类药物比较而言依他尼酸最易引起，且可发生永久性耳聋，可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关。
【正确答案】 D
【答案解析】 袢利尿剂中，布美他尼的耳毒性最小，为呋塞米的1/6，对听力有缺陷及急性肾衰宜选用布美他尼。
【正确答案】 B
【答案解析】 由于有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应，而依他尼酸不含有磺酰胺基，则很少引起过敏反应。
4、
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 袢利尿剂为Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。噻嗪类抑制远曲小管初段NaCl的共转运子，此部位利尿作用不如髓袢升支粗段作用强。代表药物有氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、吲达帕胺等。留钾利尿药为低效利尿药，作用于远曲小管远端和集合管，分为两类，一类是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮、坎利酮、和坎利酸钾;另一类是Na+通道抑制剂，如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于近曲小管和远曲小管的碳酸酐酶抑制剂有乙酰唑胺和氯非那胺。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 螺内酯化学结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。其利尿作用与醛固酮水平有关，作用弱而缓慢，常与其他利尿药合用。
【正确答案】 E
【答案解析】 氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收;同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。单用疗效较差，临床上常与排钾利尿药合用治疗顽固水肿。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 螺内酯是留钾利尿剂。螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者获益。可以用于高血压和心力衰竭的治疗。
【正确答案】 C
【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂。现在临床很少将该药物作为利尿剂使用。利尿作用极弱，具有降低眼压作用。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 α1受体阻断剂常见体位性低血压(很少伴有晕厥)，少见心悸、心动过速、外周性水肿。
【正确答案】 C
【答案解析】 5α还原酶抑制剂可引起性欲减退(6.4%)、阳痿(8.1%)、射精障碍(0.8%)、射精量减少(3.7%)等，发生率高于安慰剂。此外，还有睾丸疼痛的报道。可能为药物抑制海绵体内NO合成酶的结果。
【正确答案】 A
【答案解析】 植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。临床最多使用到药物是普适泰，是由黑麦属的几种花粉提炼出来的一种植物药，现在已广泛地应用于BPH等前列腺疾病的治疗。普适泰的安全性高，几乎无不良反应，疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。
【正确答案】 E
【答案解析】 西地那非可引起心电图Q-T间期延长。因此当用于Q-T间期异常或已使用延长Q-T间期药(如奎尼丁)的患者时要谨慎。
【正确答案】 D
【答案解析】 十一酸睾酮不良反应：可见女性男性化(如多毛、痤疮)、男性乳房痛、水钠潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。生殖系统可见阴茎异常勃起、精子减少、精液量减少。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 十一酸睾酮用于男性原发性、继发性性腺功能减退的替代治疗等。临床用于:(1)男性雄激素缺乏症(睾丸切除术后、性功能减退、生殖器功能不足、更年期)(2)男孩体质性青春期延迟。(3)乳腺癌转移的姑息性治疗。(4)再生障碍性贫血的辅助治疗。(5)中老年部分性雄激素缺乏综合征。(6)女性进行性乳腺癌。
【正确答案】 C
【答案解析】 5α还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生是基于通过抑制5α还原酶进而抑制双氢睾酮的产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解BPH临床症状的目的。这类药物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。
【正确答案】 D
【答案解析】 西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。
【正确答案】 B
【答案解析】 第二代α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。
【正确答案】 A
【答案解析】 西地那非和伐地那非为脂溶性药物，食物可以影响它们的吸收时间。他达拉非的吸收则不受油脂性食物的影响。
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