三、综合分析选择题
1、患者男性，56岁。有糖尿病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg/dl。
<1> 、处治药物应选用
A、三碘甲状腺原氨酸
B、珠蛋白锌胰岛素
C、正规胰岛素
D、格列齐特
E、低精蛋白锌胰岛素
<2> 、此药的给药途径是
A、口服
B、皮下注射
C、静脉注射
D、舌下含服
E、灌肠
2、患者，男，67岁，体征75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T36.5℃，BP147/84mmHg，P85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。医嘱：
治疗用药用药方法
阿卡波糖片50mg口服，3次/日
瑞格列奈片1mg口服，3次/日
二甲双胍片0.5g口服，3次/日
甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，1次/日
前列地尔注射液20μg静脉滴注，1次/日
<1> 、下列药物中，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首选的是
A、二甲双胍
B、瑞格列奈
C、格列齐特
D、阿卡波糖
E、罗格列酮
<2> 、该患者使用的降糖药物作用机制不包括
A、促进胰岛素早期分泌
B、减少糖原生成
C、增加基础状态下糖的无氧酵解
D、减少葡萄糖的外周利用
E、抑制双糖类水解酶活性，减慢多糖分解
<3> 、下列描述中，错误的是
A、瑞格列奈与二甲双胍有协同作用
B、二甲双胍不可降低空腹血糖
C、瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性
D、阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于磺酰脲类药物
E、阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服
<4> 、下列药物中，与瑞格列奈无药物相互作用的是
A、环孢素
B、甲氧苄啶
C、利福平
D、伊曲康唑
E、格列齐特
<5> 、下列药物中，与二甲双胍有药物相互作用的是
A、地高辛
B、辛伐他汀
C、含碘造影剂
D、维生素C
E、非诺贝特
3、糖尿病是以慢性血糖升高为特征的一组代谢性疾病，原因可能是由β细胞分泌的胰岛素出现相对或绝对的缺乏和(或)胰岛素作用缺陷所引起，大部分糖尿病患者按照病因、发病机制可分为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。
<1> 、通过抑制DPP-4，促使胰岛素的分泌增加，胰高血糖素分泌减少的口服降糖药是
A、胰岛素
B、二甲双胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<2> 、关于GLP-1受体激动剂的描述，错误的是
A、既可以增强胰岛素分泌，也可以抑制胰高血糖素分泌
B、可通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
C、可增强外周组织对胰岛素的敏感性
D、不会使体重降低，不适用于肥胖糖尿病患者
E、代表药物有艾塞那肽和利拉鲁肽
<3> 、Ⅰ型糖尿病或合并严重代谢紊乱的糖尿病应选用
A、胰岛素
B、二甲双胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<4> 、被称为“餐时血糖调节剂”的药物是
A、胰岛素
B、二甲双胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<5> 、首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的伴肥胖的Ⅱ型糖尿病的药物是
A、胰岛素
B、二甲双胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
四、多项选择题
1、糖皮质激素对血液和造血系统的作用有
A、延长凝血时间
B、淋巴组织增生
C、中性粒细胞数增多
D、血小板增多
E、红细胞增多
2、糖皮质激素的不良反应包括
A、骨密度降低
B、胃溃疡
C、青光眼
D、医源性库欣综合征
E、肾上腺皮质功能抑制
3、应用糖皮质激素出现反跳现象的主要原因包括
A、用量不足
B、用量过大
C、出现应激现象
D、长期用药减量过快
E、长期用药突然停药
4、糖皮质激素的适应证包括
A、溃疡病
B、骨质疏松
C、全身性红斑狼疮
D、急性淋巴细胞性白血病
E、异体器官移植后的排斥反应
5、糖皮质激素对血液成分的影响包括
A、红细胞增多
B、血红蛋白增多
C、纤维蛋白原减少
D、中性粒细胞减少
E、淋巴细胞减少
6、禁用糖皮质激素的疾病是
A、肾病综合征
B、骨折
C、精神病患者
D、孕妇
E、过敏性紫癜
7、雌激素的作用有
A、刺激卵泡发育
B、促进乳腺腺泡发育
C、促进骨质致密
D、降血清胆固醇
E、促进子宫收缩
8、口服避孕药的应用禁忌包括
A、肝脏疾病者禁用
B、血栓性疾病患者禁用
C、心脏病患者禁用
D、不明原因阴道出血者禁用
E、糖尿病患者禁用
9、口服避孕药的不良反应有
A、类早孕反应
B、胃肠道反应
C、出血
D、妊娠斑
E、体重减少
10、同化激素类药物长期使用时注意事项为
A、水、钠潴留
B、女性患者男性化现象
C、可能引起排尿困难
D、肾炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用
E、孕妇及前列腺癌病人禁用
11、属于甲状腺激素的生物活性的反应是
A、促进代谢
B、促进生长发育
C、可引起克汀病
D、提高交感肾上腺系统的感受性
E、促进Na+、Cl-潴留
12、下列对甲状腺激素的描述正确的是
A、甲状腺激素口服不吸收
B、可用于黏液性水肿
C、T4活性是T3的4倍
D、可用于呆小病
E、包括T3和T4
13、硫脲类药物的作用特点有
A、待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效
B、起效慢，不能直接对抗甲状腺素
C、可使甲状腺激素组织变硬，血供减少
D、可使甲状腺组织退化，腺体缩小
E、十分常见皮肤瘙痒，皮疹，药热，红斑狼疮样综合征
14、丙硫氧嘧啶的主要适应证是
A、甲状腺危象
B、中、轻度甲亢
C、甲亢术前准备
D、单纯性甲状腺肿
E、黏液性水肿
15、硫脲类抗甲状腺药在临床主要用于
A、甲状腺功能亢进症的内科治疗
B、呆小病的替代治疗
C、甲状腺手术前准备
D、黏液性水肿的治疗
E、甲状腺危象辅助治疗
16、下列属于胰岛素禁忌证的有
A、心律失常
B、中枢感染
C、低血糖
D、过敏者
E、胰腺炎
17、胰岛素常见不良反应是
A、过敏反应
B、胃肠道反应
C、低血糖反应
D、胰岛素耐受性
E、注射部位脂肪萎缩
18、胰岛素的适应证包括
A、Ⅰ型糖尿病
B、酮症酸中毒
C、纠正细胞内缺钾
D、口服降糖药治疗无效患者
E、糖尿病合并重度感染
19、当胰岛功能丧失时，仍有降血糖作用的是
A、胰岛素
B、苯乙双胍
C、格列齐特
D、格列美脲
E、那格列奈
20、下列药物具有口服降血糖作用的药物是
A、格列吡嗪
B、二甲双胍
C、胰岛素
D、阿卡波糖
E、瑞格列奈
21、骨化三醇的药理作用包括
A、恢复肠道对钙的正常吸收
B、缓解肌肉骨骼疼痛
C、抑制骨骼中成骨细胞活性
D、提高血清钙浓度
E、减少锥体骨折的发生率
22、服用双膦酸盐类十分常见的不良反应有
A、食管炎
B、高钙血症
C、血压升高
D、有症状的胃食管反流病
E、肝功能异常
23、降钙素的作用机制是
A、可促进肠道转运钙
B、抑制肾小管对钙和磷的重吸收
C、直接抑制破骨细胞的活性
D、有明显的镇痛作用
E、具有中枢镇痛作用
24、下列药物中，可与降钙素发生相互作用的有
A、含铝剂
B、维生素D
C、氨基糖苷类
D、双膦酸盐类
E、含镁制剂
25、下列关于降钙素的叙述中，正确的有
A、使用前应做皮试
B、在治疗骨质疏松期间需要补充钙剂
C、肌内注射应避开神经
D、不宜皮下注射
E、可诱发哮喘
参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 正规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选C。
【正确答案】 C
【答案解析】 正规胰岛素治疗酮症酸中毒时的方法是静脉注射
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。
【正确答案】 D
【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本类药的结构为苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快开-速闭”的作用机制，通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。
双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为苯乙双胍和二甲双胍。
α葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖(如蔗糖)和单糖(如葡萄糖〕，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
【正确答案】 B
【答案解析】 二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制剂在缓解糖尿病患者餐后高血糖方面优于磺酰脲类药。
【正确答案】 E
【答案解析】 瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;瑞格列奈与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。
【正确答案】 C
【答案解析】 二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。二甲双胍应慎与依那普利、头孢氨苄等合用。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 DPP-4抑制剂可高选择性抑制DPP-4，减少GLP-1的降解，延长其活性，促使胰岛素的分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成，单药或联合应用可控制对胰岛素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
【正确答案】 D
【答案解析】 胰高糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。可增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重。有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦营养不良者;②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手术者;⑤用于纠正细胞内缺钾。
【正确答案】 C
【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有效地模拟生理性胰岛素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，又称为“餐时血糖调节剂”。
【正确答案】 B
【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，大剂量使血小板及纤维蛋白原浓度升高，凝血时间缩短。促使中性粒细胞数目增多，但却抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外对淋巴组织有明显的影响，能减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 糖皮质激素典型不良反应：大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折(脊椎压缩性骨折、长骨骨折)、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。
3、
【正确答案】 DE
【答案解析】 因患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有病症复发或加重，称为反跳现象。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、精神消沉、发热等症状。
4、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 糖皮质激素禁用于骨质疏松和溃疡病患者，引起可加重溃疡，诱发骨质疏松的产生。
5、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，大剂量使血小板及纤维蛋白原浓度升高，凝血时间缩短。促使中性粒细胞数目增多，但却抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外对淋巴组织有明显的影响，能减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。
6、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 皮质激素的禁忌证有：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、抗菌药物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活动性结核病、肾上腺皮质功能亢进症、创伤或手术恢复期、骨质疏松症、骨折;严重高血压、糖尿病、妊娠初期和产褥期。
7、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡发育、加速卵子在输卵管运行速度，促进乳腺腺泡发育，促进骨质致密和骨骺闭合，降血清胆固醇等作用。
8、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 口服避孕药的应用禁忌：1.哺乳期妇女。2.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。3.妊娠、不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤等。4.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药。
9、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 典型不良反应：类早孕样反应、胃肠道反应、月经失调、子宫出血、妊娠斑、体重增加、乳房肿胀等。
10、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 男性长期应用，可导致音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。对老年人可因前列腺增生而引起排尿困难、罕见前列腺癌。
11、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 甲状腺素主要作用为：(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。(2)促进代谢和增加产热。(3)提高交感肾上腺系统的感受性。甲状腺激素缺乏者会发生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲状腺素可致呆小病(克汀病)。
12、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲状腺激素主要生理活性物质，其活性约为T4的4倍，但甲状腺分泌T4的量较多。
13、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3，与其疗效亦有关系。
典型不良反应：十分常见皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合症、剥脱性皮炎、关节痛、白细胞计数减少等。
14、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药：
1.甲状腺功能亢进症的内科治疗
2.甲状腺手术前准备
3.甲状腺危象的辅助治疗;
甲状腺激素可以治疗：黏液性水肿、单纯性甲状腺肿。
15、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 硫脲类用于：(1)甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。(2)用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。(3)用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
16、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 禁忌证：对胰岛素过敏和低血糖者禁用。肝硬化、胰腺炎、肾炎禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。
17、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 胰岛素的不良反应包括低血糖、过敏反应、胰岛素抵抗和脂肪萎缩等。
18、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。
19、
【正确答案】 AB
【答案解析】 当胰岛功能丧失时，仍有降血糖作用的是胰岛素和苯乙双胍。
20、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 以上选项中，除胰岛素外其他药物均具有口服降血糖作用。
21、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 骨化三醇为钙在肠道被主动吸收的调节剂，通过合成钙结合蛋白促使肠钙吸收入血，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛的临床症状，对老年人和绝经后骨质疏松可减少锥体骨折发生率。
22、
【正确答案】 AD
【答案解析】 典型不良反应：十分常见腹痛、腹泻、便秘、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡等消化道反应，应采用坐位服药。
23、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 降钙素具有以下作用：(1)直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。(3)可抑制肠道转运钙。(4)有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。其作用机制可能在于：抑制前列腺素的合成;通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用;与其具有β内啡肽作用有关;降钙素尚能抑制枸橼酸和乳酸溶酶体酶等疼痛因子的释放，并能增强其他止痛剂的效果。
24、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 药物相互作用：与含铝、镁、铁剂合用可影响降钙素的吸收，与维生素D合用可抵消降钙素疗效，与氨基苷合用可诱发低血钙，与双膦酸盐骨吸收剂合用，可出现严重低血钙。
25、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 用药监护：(一)应用前应做皮肤敏感试验
(二)注意规避不良反应
在骨质疏松治疗时宜同时补钙，肌内注射应避开神经，降钙素和依降钙素可诱发哮喘。可皮下或肌内注射。
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