药物相互作用
一、联合用药与药物相互作用
1.联合用药
联合用药： 同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。
意义：①提高药物的疗效;②减少或降低药物不良反应;③延缓机体耐受性或病原体产生耐药性 ，缩短疗程，从而提高药物治疗作用。
2.药物相互作用
药物相互作用：作用加强或作用减弱 。
作用加强：疗效提高，和/或毒性加大;
作用减弱：疗效降低，和/或毒性减轻。
药物相互作用可能有三种方式：
①体外 药物相互作用;
②药动学 方面药物相互作用;
③药效学 方面药物相互作用。
二、药动学方面的药物相互作用
药动学过程包括吸收、分布、代谢 和排泄 四个环节。
(一)影响药物的吸收
口服是最常用的给药途径。药物在胃肠道吸收时相互影响的因素：pH的影响;离子的作用;胃肠运动的影响;肠吸收功能的影响;间接作用。
(二)影响药物的分布
表现为相互竞争血浆蛋白结合部位 ，改变游离药物比例;或改变 组织分布 量，从而影响消除。
1.竞争血浆蛋白结合部位
结合型药物 有以下特性(木头人 )：①不呈现药理活性;②不能通过血-脑屏障;③不被肝脏代谢灭活;④不被肾排泄。只有游离型药物才能起药物作用 。
2.改变组织分布量
(三)影响药物的代谢
1.酶的诱导
酶诱导的结果将使受影响药物的作用减弱或缩短。
2.酶的抑制
该酶被抑制的结果，将使另一药物的代谢减慢，因而加强或延长其作用。
(四)影响药物的排泄
药物从肾脏排泄的途径：
1.肾小球滤过
2.肾小管分泌
3.肾小管重吸收
三、药效学方面的药物相互作用
一种药物增强或减弱 另一种药物的药理学效应 ，而对药物血药浓度无明显影响 。
按各种方式的作用结果分：协同作用和拮抗作用 。
(一)药物效应的协同作用
两药同时或先后使用，可使原有的药效增强，称为协同作用，包括相加、增强和增敏 。
相加作用 ：两药合用效应是两药分别作用的代数和 。
增强作用 ：两药合用的作用大于单用作用之和;或一种药物无效应，却可增强另一种药物的作用。
增敏作用： 某药可使组织或受体对另一药敏感性增强。
(二)药物效应的拮抗作用
1.生理性拮抗 ：两个激动药分别作用于生理作用相反的两个特异性受体。组胺 与肾上腺素 ，二者合用 发挥生理性拮抗作用。
2.药理性拮抗 ：当一种药物与特异性受体结合后，阻止激动剂与其结合。
四、药物相互作用的预测
药物相互作用的预测方法：
体外筛查；
根据体外代谢数据预测；
根据患者个体情况预测。
练习题-A型题
连续用药较长时间，药效逐渐减弱，须加大剂量才能出现药效的现象是
A.耐药性
B.耐受性
C.成瘾性
D.习惯性
E.快速耐受性
『正确答案』B
『答案解析』耐受性：机体连续多次用药后，其反应性会逐渐降低，需要加大药物剂量才能维持原有疗效。
普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，肾上腺素使用药局部的血管收缩，减少普鲁卡因的吸收，使其局麻作用延长，毒性降低，属于
A.相加作用
B.增强作用
C.增敏作用
D.生理性拮抗
E.药理性拮抗
『正确答案』B
『答案解析』增强作用 ：两药合用的作用大于单用作用之和;或一种药物无效应，却可增强另一种药物的作用。
练习题-X型题
以下属于遗传因素对药物作用影响的是
A.年龄
B.种族差异
C.个体差异
D.种属差异
E.特异质反应
『正确答案』BCDE
『答案解析』年龄属于生理因素，遗传因素包括种属差异、种族差异、个体差异和特异质反应。
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