三、综合分析选择题
1、患者，女性，74岁。以“间断性腹胀1个月”之主诉入院，患者1个月前无明显诱因出现腹胀，既往有乙肝病史14年。诊断：肝硬化失代偿期：腹水(大量)。医嘱：
治疗用药用药方法
螺内酯片20mg口服，2次/日
注射用还原性谷胱甘肽1200mg静脉滴注，1次/日
呋塞米片20mg口服，1次/日
注射用胸腺肽120mg静脉滴注，1次/日
<1> 、患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是
A、预防低钾
B、预防低钠
C、预防低镁
D、预防耳毒性
E、预防高尿酸血症
<2> 、下列不属于呋塞米适应症的是
A、充血性心力衰竭
B、预防急性肾衰竭
C、高钾血症
D、低镁血症
E、急性药物中毒
<3> 、长期服用呋塞米不需定期监测的是
A、血压
B、血糖
C、血尿酸
D、听力
E、肝功能
<4> 、长期服用螺内酯可导致
A、高血钠
B、碱中毒
C、高血钾
D、高血镁
E、骨质疏松
<5> 、下列不属于螺内酯禁忌证的是
A、磺酰脲类过敏
B、肝功能不全
C、高血钾
D、无尿
E、急慢性肾衰
四、多项选择题
1、呋塞米临床可用于
A、急性肾功能衰竭
B、严重水肿
C、心律失常
D、调血脂
E、加速某些毒物的排泄
2、呋塞米的不良反应包括
A、低血钾
B、低血容量
C、低血钠
D、低血镁
E、低血糖
3、呋塞米的主要临床应用包括
A、高钙血症
B、高脂血症
C、苯巴比妥中毒
D、急性肺水肿和脑水肿
E、预防急性肾功能衰竭
4、利尿药的降压作用机制包括
A、排钠利尿，减少血容量
B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张
C、诱导血管壁产生缓激肽
D、诱导血管壁产生前列环素
E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性
5、氨苯蝶啶的作用包括
A、利尿同时可能引起高血钾
B、利尿作用较强
C、作用于远曲小管和集合管
D、促进K+-Na+交换
E、常与噻嗪类利尿药合用
6、下列可引起高血钾的药物是
A、布美他尼
B、螺内酯
C、氨苯蝶啶
D、阿米洛利
E、呋塞米
7、能增强利尿效果并可以减少K+丢失的组合是
A、噻嗪类和螺内酯
B、呋塞米和吲达帕胺
C、噻嗪类和氨苯蝶啶
D、呋塞米和阿米洛利
E、呋塞米和噻嗪类
8、下列不会引起低血钾的利尿药有
A、呋塞米
B、螺内酯
C、氨苯蝶啶
D、氢氯噻嗪
E、阿米洛利
9、下列关于避免5α还原酶抑制剂所致的性功能障碍的描述，正确的是
A、同时加用雄激素
B、加强健康教育和药学监护
C、与α受体阻断剂联合应用
D、尽量避免使用本类药物
E、妊娠期妇女禁用
10、下列可以抗前列腺增生症的药物有
A、β受体阻断剂
B、M胆碱受体激动药
C、α1受体阻断剂
D、5α还原酶抑制剂
E、植物制剂
11、下列关于5型磷酸二酯酶抑制剂用药监护的描述，正确的有
A、正在使用硝普钠的患者禁用
B、肝功能不全患者不需调整剂量
C、如出现低血压可积极补液治疗
D、近期发生心肌梗死的患者慎用
E、处于消化道溃疡活动期者慎用
12、5型磷酸二酯酶抑制剂不良反应不包括
A、眩晕
B、高血糖
C、抑郁
D、视觉蓝绿模糊
E、****异常勃起
13、治疗男性勃起功能障碍(ED)的一线用药有
A、育亨宾
B、西地那非
C、伐地那非
D、酚妥拉明
E、前列腺素E1
14、长期大剂量使用雄激素应进行的用药监护包括
A、血钙水平升高时需立即停药
B、男性应经常检查前列腺
C、定期监测肾功能
D、定期监测肝功能
E、密切注意心血管不良事件
15、下列属于睾酮禁忌症的有
A、高血压
B、雄激素依赖性肿瘤患者
C、已确诊的前列腺癌
D、妊娠及哺乳期妇女
E、心力衰竭患者
16、睾酮治疗勃起功能障碍的作用机制包括
A、可直接兴奋中枢神经系统的雄激素受体
B、可激活NO合成酶
C、可增强海绵体5型磷酸二酯酶的作用
D、主要用于性腺功能减退合并血清睾酮浓度低者
E、与5型磷酸二酯酶抑制剂有一定协同作用
参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 排钾利尿药和保钾利尿药联合使用目的是预防低钾。
【正确答案】 D
【答案解析】 呋塞米临床适用于：(1)急性肺水肿和脑水肿的救治。(2)该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。(3)用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率(GFR)降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率<30 ml/min;应该用袢利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。(4)治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。
【正确答案】 E
【答案解析】 长期服用呋塞米患者需要定期监护体液和电解质平衡、定期检查体液、监测患者血压、定期监护肾功能，对肾功能障碍者应调整剂量或输液速率、定期监护患者的血糖水平、若患者出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。
【正确答案】 C
【答案解析】 螺内酯是保钾利尿药，长期服用可能导致高血钾。
【正确答案】 B
【答案解析】 螺内酯禁忌证
(1)对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者。
(2)高钾血症者(>5mmol/L)。
(3)急慢性肾衰竭者、肾功能不全者。
(4)无尿者以及肾排泌功能严重损害者。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 呋塞米用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭)与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。(2)预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。(3)高血压危象。(4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症(尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时)。(5)抗利尿激素分泌过多症。(6)急性药物及毒物中毒。
2、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 呋塞米的不良反应主要包括以下几点
1.水与电解质紊乱
低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。
预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药——螺内酯。
2.耳毒性——注意!眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类(链霉素为代表)抗生素合用。
3.高尿酸血症——诱发或加重痛风。
4.其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。
3、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 呋塞米临床用于严重水肿、急性肺水肿和脑水肿、急慢性肾功能衰竭、加速毒物的排泄、高钙血症。
4、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压;长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na+浓度;使Na+-Ca2+交换降低，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降;还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列环素等。
5、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 氨苯蝶啶属于肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂，主要作用于远曲小管远端和集合管，十分常见高钾血症。
6、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 留钾利尿剂的典型不良反应：十分常见高钾血症，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均属于留钾利尿剂。
7、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 呋塞米，噻嗪类和吲达帕胺均属于排钾利尿药，而螺内酯，氨苯蝶啶和阿米洛利属于保钾利尿药;所以两组合用可以增强利尿并减少K的丢失。
8、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 BCE都属于保钾利尿药，不会引起低血钾。
9、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 应对5α还原酶抑制剂所致的性功能障碍：1.将风险告诉患者，自己选择，2.有意保持性功能的患者尽量不要使用5α还原酶抑制剂，3.对患者加强健康学教育和药学监护，4.禁用于妊娠期妇女。
10、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 良性前列腺增生症的治疗药主要包括：(1)α1受体阻断剂：松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力(减少动力因素)。(2)5α还原酶抑制剂：干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻(减少静力因素)。(3)植物制剂等。
11、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 用药监护
(一)关注5型磷酸二酯酶抑制剂的药物相互作用：因其扩张血管，正在使用扩血管药如硝普钠的患者禁用，如出现低血压患者可取头低位，并积极补液增加血容量。
(二)关注特殊人群的用药：
近期发生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或处于消化道溃疡活动期者慎用
(三)警惕诱发心脏疾病的风险
(四)关注对视力的影响：飞行员应注意。
12、
【正确答案】 BC
【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制剂典型不良反应：常见头痛(11%)、面部潮红(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩晕(3%)，这是因为抑制******以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非和伐地那非可引起****异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。
13、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 勃起功能障碍(ED)的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾丸制剂(十一酸睾酮)治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等(任选一种)采用****海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。
14、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 长期应用高剂量雄激素注意监测电解质、心功能和肝功能：
(1)钙水平升高时需立即停药，(2)男性应经常检查前列腺，(3)定期监测肝功能，(4)密切注意心血管不良事件。
15、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 禁忌证：雄激素依赖性肿瘤患者。已确诊或怀疑为前列腺癌者，妊娠及哺乳期妇女。
16、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 分类与作用特点：
睾酮可以直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体，激活NO合成酶，增加海绵体内NO浓度，并增强海绵体中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障碍，治疗具有原发性或继发性性腺功能减退症，与PDE5抑制剂合用有一定的增效作用。
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