肝功能不全者的中药应用

 一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项

　　肝脏是人体内进行解毒及药物转化和代谢的最重要器官之一，( 最容易遭受药物或毒物的侵袭而损及肝脏的结构和功能。所以，肝功能不全者应在医师指导下慎重、合理地选择药物，用药要少而精，避免加重肝脏损伤。

　　(1)明确疾病诊断和治疗目标;

　　(2)忌用有肝毒性的药物;

　　(3)注意药物相互作用，避免产生新的肝损害;

　　(4)坚持少而精的用药原则;

　　(5)定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

　　(一)植物类

　　1.生物碱类

　　为一类含氮有机化物，普遍存在于各科植物中，具有很强的生理活性，( )对机体具有毒副作用的生物碱大多数侵害中枢神经及自主神经系统，但也有一些生物碱具有典型的肝脏毒性，如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(知千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝细胞坏死、肝纤维化，继而发展为肝硬化。

　　2.苷类

　　皂苷有局部刺激作用，有的还有溶血作用。含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

　　3.毒蛋白类

　　毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

　　4.多肽类

　　有一些毒性较大的活性肽，其中毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重，其毒素为毒伞肽和毒肽。

　　5.萜与内酯类

　　萜类在自然界分布广泛，种类繁多，( 不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，

　　但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

　　6.鞣质类

　　鞣质广泛存在于各种植物中，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。研究表明，缩合鞣质的毒性较低，对肝脏无毒或只有轻度损害，而可水解鞣质的毒性较高，是直接肝脏毒，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

　　1.蜈蚣

　　蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质，可引起溶血作用及过敏反应，对肾脏及肝脏造成损伤。

　　2.鱼胆(

　　对肝脏损伤的作用机制可能是胆汁毒素直接作用于肝，造成器官的损害，引起

　　功能障碍，肝脏病理表现为肝细胞普遍水肿，部分细胞水样变性或胞浆嗜酸性增强，可见点状或灶状乃至较广泛坏死。

　　3.蟾蜍

　　能产生强烈的刺激性物质蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。具体的致毒机制还不清楚。

　　4.斑蝥

　　斑蝥主要含有斑蝥素、脂肪、树脂、蚁酸及色素等。其中斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。

　　5.猪胆

　　含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。

　　(三)矿物类

　　1.含汞矿物药(

　　朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹其中朱砂系天然的砂石，主要成分是硫化汞(HgS含量约占96%)。

　　2.含砷矿物药

　　包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷( As203)，即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。

　　3.含铅矿物药

　　包括铅丹、密陀僧等，铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统，致使肝损伤。