老年人的中药应用

 一、老年人合理应用中药的原则

　　主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等"四少"现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3-1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，( )药物半衰期亦较一般人明显延长。

　　(一)辨证论治，严格掌握适应证

　　老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。

　　如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药，实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情;而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。

　　(二)熟悉药品，恰当选择应用

　　由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感，在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病，因此在联合用药中应高度重视。

　　(1)如麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。

　　(3)对患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药使降糖药的疗效降低。

　　(4)含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃黏膜的损伤。

　　(三)选择合适的用药剂量

　　老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从"最小剂量"开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。

　　如甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，( )大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等;大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘;苏木量小和血，量大破血。长期使用黄花夹竹桃(含强心苷)，会发生洋地黄样蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。

　　老年人使用某些中药要酌情减量。如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈;甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满;黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳;川芎耗气：红花破血：以上药物用量均不宜过大。有些常用的中药或成方制剂，含有有毒的物质，老年人也不宜久服和多服。

　　老年人由于生理功能的衰退，常感到体力、精力不如往年，总想用些滋补药来增强体质，延年益寿。但在使用滋补药时，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如果不辨病证，不分气血、阴阳、寒热、温凉，滥用补药，很容易引起病情加重或诱发新的疾病(

　　(1)老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。所以老年人选用补药应 弄清自己的体质情况，属于哪一种证型，再根据补药的药性，合理选用。

　　(2)肾阴虚老人宜服用六味地黄丸;心虚老人宜服人参归脾丸。

　　中医讲究按季节时令使用滋补药，即"春暖平补"，"夏暑轻补"，"秋燥润补"，"冬寒大补"。四季比较，以秋冬为佳，尤以冬季最佳