2018年执业药师备考：西药二 消化系统疾病用药

 1.抗酸剂的作用特点

药物	作用特点
碳酸钙	中和胃酸作用缓和，抗酸作用较碳酸氢钠强，起效快而持久（约3h），但对胃酸分泌无直接抑制作用。
氢氧化镁	抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用。
氢氧化铝	胃酸发生中和反应，导致胃内PH升高，氢氧化铝可与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面形成保护膜。其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。

2.碳酸氢钠、碳酸钙因释放二氧化碳，可出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加。氯化镁可引起腹泻，铝离子松弛平滑肌，引起便秘（镁可对抗便秘）。

3.PPI具有弱碱性，抑制H+,K+-ATP（又称质子泵）酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节.

4.PPI典型不良反应：长期或高剂量使用可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。

5.组胺H2受体阻断剂代表药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

6.急性胰腺炎患者禁用西咪替丁。

7.司机和高空作业者应避免服用抑酸剂，雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向障碍。

8.胃黏膜保护剂均可引起便秘。服用期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。

9.严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。

10.助消化药主要是胰酶、胃蛋白酶等消化酶制剂。

11.解痉药：非特异阻断胆碱M受体主要有颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱。

12.解痉药典型不良反应：抗胆碱能效应包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流等。

13.促胃肠动力药有：甲氧氯普胺阻断中枢、外周多巴胺D2受体，有镇吐、促进胃肠蠕动作用，锥体外系反应明显。多潘立酮阻断外周多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，适用于各种消化不良，恶心呕吐。莫沙必利为5-羟色胺受体激动剂，适用于功能性消化不良、胃食管反流病。

14.促胃肠动力药可致锥体外系反应、尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长、泌乳、乳房肿痛、月经失调。老年人、儿童长期使用促胃肠动力药更易出现锥体外系反应。甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。多潘立酮极性较大，对血-脑屏障的渗透力差，故正常剂量下不易导致锥体外系反应。

15.泻药的分类：容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药、刺激性泻药、膨胀性泻药。

16.双八面体蒙脱石通过吸附、收敛发挥止泻作用，可影响其他药物的吸收。洛哌丁胺、地芬诺酯作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动。

17.微生态制剂维持肠道微生态平衡，不宜与抗菌药物、小檗碱、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂或氢氧化铝同服。

18.肝胆疾病辅助用药分类促进代谢类药物及维生素：门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素；必需磷脂类：多烯磷脂酰胆碱；解毒药类：还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯；抗炎类药：甘草甜素制剂；降酶药：联苯双酯和双环醇片；利胆药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

19.甘草甜素制剂可引起低钾血症，注意监测血钾水平。