2018年执业药师备考：西药二 精神与中枢神经系统疾病用药

 1.镇静催眠药的药理作用：中枢神经系统非特异性抑制，增加剂量，中枢抑制作用逐渐增强，出现镇静、催眠、昏迷至死亡。

2.巴比妥类代表药：XX巴比妥，药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。

3.苯二氮卓类代表药：XX西泮、阿普唑仑、三唑仑。具有抗焦虑、抗惊厥作用。地西泮吸收最快。

4.其他类包括(艾司佐匹克隆)佐匹克隆、唑吡坦(仅具有镇静催眠作用)。

5.巴比妥类与苯二氮卓类都可导致"宿醉"现象，其他类无"宿醉"现象。

6.妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用苯二氮卓类。

7.巴比妥类晨起"宿醉"现象，老年人注意调整剂量。

8.依据睡眠状态选择用药：入睡困难可选艾司唑仑或扎来普隆(睡不着像挨针扎);夜间易醒或早醒者可选氟西泮、三唑仑、夸西泮(三藏早醒去夸佛);精神紧张、情绪恐惧的失眠可选氯美扎酮(紧张恐惧绿了脸);偶发性失眠可选唑吡坦(偶尔坐着不舒坦)。

9.抗癫痫药物分类、代表药

分类	代表药
巴比妥类	苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮等
苯二氮卓类	地西泮、氯硝西泮、硝西泮
乙内酰脲类	苯妥英钠
二苯并氮卓类	卡马西平、奥卡西平
γ-氨基丁酸类似物	加巴贲丁、氨已烯酸
脂肪酸类	丙戊酸钠

10.各类型癫痫的首选：强直阵挛性发作(大发作)首选苯妥英钠;部分性发作首选卡马西平;失神发作(小发作)首选乙琥胺;癫痫持续状态首选地西泮;大发作加小发作首选丙戊酸钠。

11.苯妥英钠典型不良反应：共济失调、眼球震颤、齿龈增生。卡马西平典型不良反应：史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、红斑狼疮杨综合证。

12.用药监护：1.规律用药1)抗癫痫药应长期、规则应用，从低剂量开始，逐渐增加。2)给药次数根据该药血浆半衰期确定。儿童需频繁调整剂量。2.停药与换药：避免突然停药，减量应循序渐减。

13.卡马西平、丙戊酸钠的适应证。

14.抗抑郁药的分类、代表药

分类	代表药
三环类	阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
四环类	马普替林
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂	氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰
单胺氧化酶抑制剂	吗氯贝胺
5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂	文拉法辛、度洛西汀
去甲肾上腺素能及特异性对5-HT能抗抑郁药	米氮平
5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂	曲唑酮

15.三环类、四环类：常见抗胆碱能效应。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：罕性功能减退或障碍、高泌乳素血症。去甲肾上腺素能及特异性对5-HT能抗抑郁药：米氮平可使体重增加。

16.切记频繁换药：一般4-6周显效，即使米氮平和文拉法辛也需要1周你左右的时间。

17.换药：(1)换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。(2)氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。(3)单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换5-HT再摄取抑制剂。

18.乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明，抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量。

19.乙酰胆碱只酶抑制剂可引发剂量依赖性胆碱能效应，应从小剂量用起，避免突然停药。

20.利斯的明停药数日后再次服用时，应从起始剂量重新开始服用。

21.弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

22.常见呼吸抑制(致死特征)、支气管痉挛(哮喘禁用);少见瞳孔缩小(中毒特征)、黄视;罕见视觉异常或复视;注射剂连续应用3~5日即产生身体和精神依赖性，1周以上可成瘾。

23.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、麻痹性肠梗阻等禁用吗啡。多痰者禁用可待因。室上心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全患者禁用哌替啶。

24.哌替啶严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。阿片类镇痛药与阿托品合用不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

25.镇痛药使用原则：1)口服给药，尽可能避免创伤性给药。2)"按时"给药而不是"按需"给药。3)按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。4)用药应个体化，剂量根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严。

26.吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死胸痛而血压尚正常者、心源性哮喘首选吗啡;不能单独用于内脏绞痛，应于阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。