2019年湖南中医执业医师诊断学基础习题：第一单元症状学

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 意识障碍的伴随症状

　　(1)伴发热　先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病;先出现意识障碍后出现发热见于脑出血、脑肿瘤、脑外伤等。

　　(2)伴呼吸缓慢　见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。

　　(3)伴呼吸深大　见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

　　(4)伴瞳孔散大　见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

　　(5)伴瞳孔缩小　见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

　　(6)伴高血压　常见于脑出血、高血压脑病、肾炎等。

　　(7)伴脑膜刺激征　见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 昏睡指患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛的时间：鼻窦炎引起的头痛多在病情较重、鼻塞不通时加重，且上午重下午轻;紧张性头痛多在下午或傍晚出现;肿瘤引起的头痛在早上起床时较明显;药物引起的头痛一般出现在用药后15～30分钟，持续时间与药物半衰期有关。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头痛的性质：三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛;舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性头痛为搏动样头痛。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头痛伴随症状

　　(1)伴发热　见于脑炎、脑膜炎等感染，以及脑出血、脑外伤等。

　　(2)伴呕吐　见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等引起的颅内压增高等。

　　(3)伴意识障碍　见于脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤、一氧化碳中毒等。

　　(4)眩晕　见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性凝血功能障碍：血友病、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白缺乏症等。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血小板增多：原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、脾切除术后等。其余选项均为血小板减少。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤黏膜出血的病因中的血管壁结构与功能异常

　　(1)先天性：如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、家族性单纯性紫癜等。

　　(2)获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、中毒性紫癜、结缔组织疾病、维生素C缺乏症、单纯性紫癜等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大量咯血(每日超过500ml)常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿;中等咯血(每日100～500ml)可见于二尖瓣狭窄;其他原因所致的咯血多为小量咯血(每日在100ml内)，或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咯血伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中等咯血为每日100～500ml。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 儿童或青少年出现的黄疸要考虑先天性与遗传性疾病。病毒性肝炎也见于儿童青年人。中年人出现黄疸常见于胆道结石、肝硬化、原发性肝癌。老年人多考虑肿瘤。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血性黄疸实验室检查以非结合胆红素增多为主，结合胆红素一般正常。肝细胞性黄疸实验室检查示血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原增多，尿胆红素阳性。胆汁淤积性黄疸实验室检查示血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性溶血常有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠病变的疼痛常伴里急后重。