2019年湖南中医执业医师诊断学基础习题：第三单元检体诊断

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂;主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音(Austin-Flint杂音)，性质柔和，不伴有第一心音亢进、开瓣音，无震颤。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P2增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 杂音与体位的关系：体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显;前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到;仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人的口腔黏膜光洁呈粉红色。在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(发疹前24～48小时)特征。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瞳孔扩大(>5mm)见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血)，见于白喉。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双上眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 醉酒步态见于小脑病变、酒精中毒等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慌张步态见于震颤麻痹。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫体位患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 被动体位患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤寒面容可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腋下温度正常值为36℃～37℃。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔温度：正常值为36.3℃～37.2℃。口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊器体件不应压在袖带下。间接测量法：让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。