2019年湖南中医执业医师诊断学基础习题：第五单元心电图诊断

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目测法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏;若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏;若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏;如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 U波：在胸导联上(尤其V3)，U波较清楚，方向与T波方向一致。U波增高常见于低血钾。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室性期前收缩的心电图表现

　　(1)提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。

　　(2)QRS时限常≥0.12s。

　　(3)T波方向与QRS主波方向相反。

　　(4)常有完全性代偿间歇。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心房颤动的心电图表现

　　(1)P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为350～600次/分，以V1导联最为明显。

　　(2)心室律绝对不规则，心室率通常在120～180次/分之间。

　　(3)QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)　①P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。②心房率>心室率。③QRS波群形态正常或宽大畸形。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二度Ⅰ型房室传导阻滞　①P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏(P波后无QRS波群)。②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。③QRS波群时间、形态大多正常。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 损伤型S-T段改变：面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，可形成单相曲线。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸，其幅度>0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞：①窦性P波后均有QRS波群。②P-R间期≥0.21s。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性冠状动脉供血不足　在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低≥0.05mV;T波低平、双向或倒置。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左室肥大的心电图表现 ①QRS波群电压增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前壁心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是V3～V5。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 P-R间期固定且超过0.20s，见于Ⅰ度房室传导阻滞。 P-R间期<0.12s，而P波形态、方向正常，见于预激综合征;P-R间期<0.12s，同时伴有逆行型P波，见于房室交界区心律。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右室肥大的心电图表现①V1 R/S>1，V5R/S<1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。②心电轴右偏，重症可>+110°。③RV1+SV5>1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S>1，RaVR>0.5mV。④V1或V3 R等右胸导联ST-T下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左室肥大的心电图表现 ①QRS波群电压增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的基本图形：

　　(1)缺血型T波改变　缺血发生于心内膜面，T波高而直立;若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。

　　(2)损伤型S-T段改变　面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，可形成单相曲线。

　　(3)坏死型Q波出现　面向坏死区的导联出现异常Q波(宽度≥0.04s，深度≥1/4R)或者呈QS波。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心动过速的心电图表现

　　(1)窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，aVR导联倒置。

　　(2)P-R间期0.12～0.20s。

　　(3)心率100～160次/分钟。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低≥0.05mV;T波低平、双向或倒置。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低≥0.05mV;T波低平、双向或倒置。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左室肥大的心电图表现 ①QRS波群电压增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　左室肥大的心电图表现 ①QRS波群电压增高：RV5或RV6>2.5mV，RV5或RV6+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。