2019年湖南中医执业医师诊断学基础习题：第六单元影像诊断

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 M型超声心动图表现：①二尖瓣曲线增粗，回声增强;②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变，EF斜率减低;③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶;④左心房增大。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管扩张症：确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT(HRCT)。柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”;囊状扩张时可见葡萄串样改变;扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发型肺结核：表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。②胸内淋巴结结核：表现为肺门和(或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野。】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎：充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗;实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎：早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性支气管肺癌(肺癌)周围型：X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块;发生于肺尖的癌称为肺沟癌。 HRCT有利于显示结节或肿块的形态、边缘、周围状况以及内部结构等，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征(直径小于3cm以下的癌，肿块内见到的小圆形或管状低密度影)，同时发现肺门或纵隔淋巴结肿大更有助于肺癌的诊断。增强CT能更早发现肺门、纵隔淋巴结转移。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 包裹性胸腔积液：X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。包裹性积液局限在叶间裂时称为叶间积液。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。②管腔狭窄。③腔内充盈缺损。④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。⑤受累食管呈局限性僵硬。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜肥厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象，上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管静脉曲张：X线钡剂造影可见：食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蜒蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变;②分泌增加;③胃蠕动增强或减弱。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠溃疡：绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形;球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性心脏病

　　(1)单纯二尖瓣狭窄　X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。

　　(2)主动脉瓣关闭不全　左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃肠道穿孔：最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性心脏病

　　(1)单纯二尖瓣狭窄　X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。

　　(2)主动脉瓣关闭不全　左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压心脏病：X线表现为左心室扩大，主动脉增宽、延长、迂曲，心脏呈靴形。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包积液：300ml以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心包积液：300ml以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性粟粒型肺结核：X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发型肺结核：表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。②胸内淋巴结结核：表现为肺门和(或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性粟粒型肺结核：X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大叶性肺炎：充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗;实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。消散期X线可见实变区密度逐渐减退，表现为散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。CT在充血期即可见病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊。实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影，支气管充气征较X线检查更为清楚。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血液循环中绝大部分T3与蛋白结合，只有0.3%～0.5%呈游离状态，称为游离T3(FT3)。只有游离的甲状腺素才能在靶细胞中发挥生物效应。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 FT3、FT4对诊断甲亢或甲减更加准确和敏感，其诊断价值依次是FT3>FT4>TT3>TT4。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线摄影(又称平片)　这是目前最常用的X线检查方法。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 透视可观察人体器官的动态，如膈肌的呼吸运动、心脏大血管的搏动、胃肠道的蠕动和排空功能等。透视的缺点是不能显示细微病变，不能留下永久记录，不便于复查对比。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 荧光效应是进行透视检查的基础。X线穿透性是X线成像的基础。感光效应是X线摄影的基础。电离效应是放射防护学和放射治疗学的基础。影像效应为干扰项。