2019湖南中医执业医师考试易错试题：心悸

 　　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

　　心悸的病因病机

　　心悸的常见病因

　　体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

　　心悸的主要病机

　　心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

　　心悸的病证鉴别

　　惊悸与怔忡的鉴别

　　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　心悸与奔豚的鉴别

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别考点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　心悸的辨证论治

辨证分型	治法	代表方剂
心虚胆怯证	镇惊定志，养心安神	安神定志丸加减
心血不足证	补血养心，益气安神	归脾汤加减
心阳不振证	温补心阳，安神定悸	桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
水饮凌心证	振奋心阳，化气行水，宁心安神	苓桂术甘汤加减
阴虚火旺证	滋阴清火，养心安神	天王补心丹合朱砂安神丸加减
瘀阻心脉证	活血化瘀，理气通络	桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
痰火扰心证	清热化痰，宁心安神	黄连温胆汤加减

　　患者，男，45岁。近1年来心悸头晕，倦怠无力，面色无华，舌淡红，脉象细弱。其治法是

　　A.镇惊定志，养心安神

　　B.补血养心，益气安神

　　C.滋阴降火，养心安神

　　D.温补心阳，安神定志

　　E.振奋心阳，化气行水

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心悸心血不足证

　　证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　　证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　代表方：归脾汤加减。

　　心悸心阳不振证的主症特点是

　　A.心悸不宁，善惊易恐

　　B.心悸气短，倦怠乏力

　　C.心悸不安，面白肢冷

　　D.心悸气急，胸闷痞满

　　E.心悸时作，胸闷烦躁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心阳不振证

　　证候主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

　　证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　　患者心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱，治疗应首选的方剂是：

　　A.安神定志丸

　　B.归脾汤

　　C.天王补心丹

　　D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　E.黄连温胆汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心悸心血不足证

　　证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　　证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　代表方：归脾汤加减。