2019湖南中医执业医师考试易错试题：胸痹

　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

　　胸痹的病因病机

　　胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化

　　胸痹病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。

胸痹的主要病机是 A.肺气不足 B.气滞血瘀 C.痰热壅肺 D.阴寒痹阻 E.心脉痹阻
	『正确答案』E 『答案解析』胸痹病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

　　胸痹的病证鉴别

　　胸痹与悬饮的鉴别

　　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

　　胸痹与胃痛的鉴别

　　心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

　　胸痹与真心痛的鉴别

　　真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

　　胸痹的辨证论治

辨证分型	治法	代表方剂
心血瘀阻证	活血化瘀，通脉止痛	血府逐瘀汤加减
气滞心胸证	疏肝理气，活血通络	柴胡疏肝散加减
痰浊闭阻证	通阳泄浊，豁痰宣痹	栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
寒凝心脉证	辛温散寒，宣通心阳	枳实薤白桂枝汤合当归四逆散
气阴两虚证	益气养阴，活血通脉	生脉散合人参养荣汤加减
心肾阴虚证	滋阴清火，养心和络	天王补心丹合炙甘草汤加减
心肾阳虚证	温补阳气，振奋心阳	参附汤合右归饮加减

　　患者，男，60岁。胸闷疼痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖。倦怠乏力，纳呆便溏，苔浊腻，脉滑。治疗应首选

　　A.栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　B.枳实薤白桂枝汤

　　C.血府逐瘀汤

　　D.瓜蒌薤白白酒汤

　　E.柴胡疏肝散

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痰浊闭阻证

　　证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　患者胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大，苔白滑，脉滑。其治法是

　　A.温补阳气，振奋心阳

　　B.疏肝理气，活血通络

　　C.通阳泄浊，豁痰宣痹

　　D.辛温散寒，宣通心阳

　　E.益气养阴，活血通脉

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痰浊闭阻证

　　证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　下列各项，不属于胸痹寒凝心脉证症状的是

　　A.心痛如绞，心痛彻背

　　B.气候骤冷发病或加重

　　C.食欲太息，暴怒加重

　　D.手足不温，冷汗自出

　　E.苔薄白，脉沉紧

　　『正确答案』C

　　『答案解析』寒凝心脉证

　　证候主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。