2019湖南中医执业医师考试易错试题：腹痛

　　腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

　　腹痛与脏腑经络的关系

　　腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

　　病因病机

　　腹痛发生的常见内因与外因

　　内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。

　　外因：外感时邪。

　　腹痛病机寒热虚实的内涵

　　腹痛的基本病机及其转化

　　基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

　　诊断和病症鉴别

　　腹痛的诊断考点

　　(1)凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

　　(2)有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。

　　(3)腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。

　　腹痛与胃痛的鉴别

　　胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

　　辨证论治

　　辨证分型治法代表方剂

　　寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减

　　湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤加减

　　饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减

　　肝郁气滞证 疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减

　　瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减

　　中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤加减

　　例题：

　　患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得食稍减，面色无华。时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。治疗应首选

　　A.小建中汤

　　B.桂枝茯苓丸

　　C.正气天香散

　　D.参苓白术散

　　E.痛泻要方

　　『正确答案』A

　　『答案解析』中虚脏寒证

　　证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。

　　治法：温中补虚，缓急止痛。

　　代表方：小建中汤加减。