2019湖南中医执业医师考试易错试题：痢疾

 　　痢疾的概念

　　痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为主症的病证。是夏秋季常见的肠道传染病。

　　痢疾的临床特征

　　以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

　　病因病机

　　痢疾的常见病因

　　内因：饮食不节。外因：外感湿热、疫毒之邪。

　　痢疾发生的病机

　　痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。基本病机为邪滞肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

　　诊断与病症鉴别

　　痢疾的诊断考点

　　1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主症。

　　2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等;慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

　　3.多伴有饮食不洁史;急性多发生在夏秋之交，久痢四季皆可发生。

　　辨证论治

辨证分型	治法	代表方剂
湿热痢	清肠化湿，调气和血	芍药汤加减
疫毒痢	清热解毒，凉血除积	白头翁汤加减
寒湿痢	温中燥湿，调气和血	不换金正气散加减
阴虚痢	养阴和营，清肠化湿	驻车丸加减
虚寒痢	温补脾肾，收涩固脱	桃花汤合真人养脏汤加减
休息痢	温中清肠，调气化滞	连理汤加减

A.白头翁汤 B.芍药汤 C.连理汤 D.桃花汤 E.驻车丸 治疗痢疾休息痢，应首选的方剂是 治疗痢疾湿热痢，应首选的方剂是
	『正确答案』C、B 『答案解析』1.休息痢 证候主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。 治法：温中清肠，调气化滞。 代表方：连理汤加减。 2.湿热痢 证候主症：痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。 治法：清肠化湿，调气和血。 代表方：芍药汤加减。

　　患者起病急骤，腹痛剧烈，大便频频，痢下鲜紫脓血，伴有壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐。舌红绛。苔黄燥，脉滑数。治疗应首选

　　A.芍药汤

　　B.白头翁汤

　　C.藿香正气丸

　　D.连理汤

　　E.黄连阿胶汤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』疫毒痢.

　　证候主症：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

　　证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

　　治法：清热解毒，凉血除积。

　　代表方：白头翁汤加减。

　　患者，男，63岁痢下赤白清稀，无腥臭，滑脱不禁，肛门坠胀、腹部隐痛，喜按喜温，形寒畏冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选的方剂是：

　　A.连礼堂和四神丸

　　B.驻车丸

　　C.白头翁汤

　　D.桃花汤合真人养脏汤

　　E.不换金正气散

　　『正确答案』D

　　『答案解析』虚寒痢

　　证候主症：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　代表方：桃花汤合真人养脏汤。

　　治疗痢疾寒湿痢，应首选的方剂是

　　A.参苓白术散

　　B.藿香正气散

　　C.不换金正气散

　　D.平胃散

　　E.正气天香散

　　『正确答案』C

　　『答案解析』寒湿痢

　　证候主症：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

　　治法：温中燥湿，调气和血。

　　代表方：不换金正气散加减。