【备考资料】2019年中西医结合执业医师考试《内科学》常考点之糖尿病

 糖尿病(消渴)

  一、诊断 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT   (1)有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/ L   或200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。   (2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。   (3)75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。   一、鉴别诊断   (1)其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性肝病等。   (2)药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。   (3)继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。   一、中医证型   糖尿病考点 三、并发症   (1)疮痈   治法：清热解毒。   方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。   (2)白内障、雀目、耳聋   治法：滋补肝肾，益精养血。   方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。   三、糖尿病使用胰岛素的适应症：   1型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。   三、糖尿病酮症酸中毒的治疗：   1.补液。   2.应用胰岛素。   3.当CO2结合力降至4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。   4.补钾。   5.处理诱因和并发症。   三、糖尿病的实验室检查有哪些：   1.尿糖测定。   2.血葡萄糖(血糖)测定。   3.葡萄糖耐量试验(OGTT)。   4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。   5.血浆胰岛素和C肽测定。   6.胰岛自身抗体测定。   三、磺脲类药物降血糖的作用机理：   主要作用于胰岛 β细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于2型糖尿病经饮食及运动治疗后病情控制不理想者。   三、双呱类药物降血糖的作用机理：   主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。   三、糖尿病常见并发症：   1.急性并发症   ①糖尿病酮症酸中毒(DKA)。   ②高渗性非酮症糖尿病昏迷。   ③低血糖反应及昏迷。   ④感染(糖尿病足)。   2.慢性并发症   ①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。   ②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。   ③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等。