【考试题库】2019乡村全科助理医师考点测试：慢性肾衰竭

 1.男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查体：血压21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2——3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，对该患者不宜采取： 

  A.低蛋白饮食    B.高蛋白饮食    C.低钠饮食    D.根据尿多少适当限水    E.低磷饮食    解析：B    2.典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是    A．高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒    B．高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒    C．高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒    D．高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒    E．高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒    解析：B 血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D3的合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子来调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。    3.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195／110mmHg，血肌酐981μmol／L；肾脏B超：长轴7．8cm。最可能的诊断是    A．急性肾小管坏死    B．慢性肾衰竭    C．急性肾小球肾炎    D．急性间质性肾炎    E．恶性高血压    解析：B ①慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别；贫血、尿毒症面容，低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。②必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。    （4——5题共用选项)    A．静脉注射碳酸氢钠    B．口服碳酸钙    C．血液滤过治疗    D．予促红细胞生成素    E．补充1，25-二羟维生素D3    4．慢性肾功能不全、高磷血症应如何治疗    解析：B 慢性肾功能不全、高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。    5．慢性肾功能不全伴心力衰竭应如何治疗    解析：C 心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血流动力学稳定，有利于心衰的控制。