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【备考资料】2019年中西医执业医师实践技能基本操作:手术刷手法操作

来源: 2019-05-17 19:24

 一、刷手前准备 

  刷手前要求:①更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”,将衣袖挽至肘上10cm;②戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)③操作前必须修剪指甲,除去甲缘下污垢;以上准备工作在考场中不一定能够体现,但需要向考官做好口述。    二、手术刷手的顺序    1.在刷洗整个上肢过程中,应注意采用分段刷手法进行,分段刷手是将手术者上肢分为:双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位,刷洗时应注意先后顺序不能颠倒,只有在刷洗完手部后,才能刷洗前臂,最后刷洗上臂。    2.在刷洗手部过程中,也应注意刷洗的顺序:先刷指尖,包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。    操作演示——碘伏刷手法    首先,用清水冲洗双手及手臂;冲洗后,用洗手液清洗双手和前臂,整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行:先洗手掌,手指并拢相互揉搓,然后手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;随后清洗手指和指间,一手握另一手大拇指旋转揉搓,清洗指尖时,弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓;最后洗手腕、手臂,双手交换进行。    用清水冲洗洗手液时要注意:动作要缓慢,冲洗的水流不能由手臂逆流到双手,应保持手高肘低位;洗净双手后,用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后,用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手,一共刷三遍;    刷手的顺序为:先刷指尖,刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟;    再刷指蹼,此时需要注意刷洗时,是由指尖向下刷洗;    然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;双手交换进行。    整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行,一共分为三段,即:“双手、双侧前臂和双侧上臂”,考试中需要注意:上述三个部位必须依次进行,刷完“双手”后,才可以刷洗“双侧前臂”,最后再刷“双侧上臂”。    刷洗手臂时,刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法,刷手两遍。    刷手后,两手分别用两条无菌毛巾擦净,先擦双手,再将毛巾对折成三角形,握住两端擦干手臂,注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后,更换毛巾,再用同样的方法擦干另一侧手臂。    最后双手抬高做准备姿势,步入手术室穿手术衣。    操作演示——肥皂水刷手法    首先,用清水冲洗双手及手臂,然后用已无菌消毒的毛刷,取适量消毒肥皂液,从指尖至肘上10cm处,由远及近,顺序刷洗;其方法沿用分段刷手法,先从双手指尖开始,刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处;然后刷洗手掌及手背,在刷洗手背时,由于手背皮肤纹理较深,应注意避免遗漏;接着刷洗指蹼,在整个刷洗过程中,用力要适中,均匀一致,按双手、前臂和肘上的顺序,双手交替逐渐上行,不留空白,直至肘上10cm;整个刷手的过程一共刷三遍,每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。    刷洗后再用清水冲洗,注意水流不能逆流到双手,必须保持手高肘低位;    冲洗后,取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干,先擦干一侧,然后更换毛巾再擦净另一侧,擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。    最后,将手至肘上6cm的区域,浸泡在75%的酒精中5分钟,浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。    注意事项:    1.考场上必须向考官口述:“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。    2.肥皂水刷手法,刷洗范围是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍,每一遍刷洗范围比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm;    3.碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm;    4.在用无菌毛巾擦干手臂时,需要注意:将无菌毛巾对折成三角形后,需要将三角形尖端置于指尖处,三角形底边置于手腕处,然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置错误,在擦到上臂时,三角形尖端会接触衣袖,导致无菌毛巾污染。    考官提问:    1.刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位?    答:为了防止手臂的水流到手部,污染已刷过的手    2.手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?    答:不需要,刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂,而不是达到无菌的要求;    3.肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?    答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗;    4.如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手?    答:需要再次刷手。    5.如果术者刷手时,衣裤明显溅湿,怎么办?    答:需要更换手术衣,重新刷手。    职业素质    在操作过程中,无菌观念强,动作规范。    着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。  

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