2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:甲状腺功能亢进症的治疗原则、转诊

【考频指数】★★★★

【考点精讲】 

治疗原则与转诊

1.治疗原则

（1）抗甲状腺药物（ATD）：用于基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备。ATD分为硫脲类和咪唑类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。适应证：①病情轻、中度；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术；④手术前或放射碘（131I）治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗。要注意致命性粒细胞缺乏和肝脏损害等副作用。

（2）131I治疗

1）适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ°以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑦浸润性突眼。

对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗，对活动期患者，加用糖皮质激素。

2）禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

（3）手术治疗

1）适应证：①甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4——6个月）进行。

2）禁忌证：①重度活动性患者；②合并较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月（T1期）和第6个月以后（T3期）手术可以出现流产和麻醉致畸。

3）手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2——3g甲状腺组织。主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

（4）其他治疗：①碘剂：手术前和甲状腺危象应用复方碘化钠溶液；②β受体拮抗剂：用于刚诊断时，可较快控制症状，通常应用普萘洛尔。

2.转诊

（1）怀疑甲状腺功能亢进而不能确诊。

（2）甲状腺功能亢进性心脏病表现为心房颤动和心力衰竭。

（3）甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪，有出现呼吸肌瘫痪导致窒息的危险。

（4）出现甲状腺危象，包括高热（39℃以上）、心动过速（140次/分以上）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分出现心力衰竭、肺水肿。

【进阶攻略】 

甲状腺功能亢进症的治疗和转诊是重点，尤其是药物、手术、放射碘治疗的适应证和禁忌证，转诊的指征。

【易错易混辨析】 

药物、手术、放射碘治疗的适应证和禁忌证需要明确。