2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:血小板减少性紫癜的治疗原则与预防

【考频指数】★★★★

【考点精讲】 

1.治疗原则 当血小板＜20×109/L者应卧床休息，避免外伤，出血倾向明显者应给予血小板成分输注，同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同，应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。

（1）首次诊断ITP的治疗

1）首选糖皮质激素：首选口服醋酸泼尼松，每天用量开始为1——1.5mg/kg，一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5——10mg/d）维持治疗3——6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。

2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一，用于糖皮质激素治疗3——6个月无效或对激素依赖者。

3）免疫抑制剂治疗：不做首选治疗，对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用，常用药物和用法：长春新碱1——2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4——6周；环磷酰胺50——100mg，医学|教育网口服，一日1次，或硫唑嘌呤100——200mg，口服，一日1次，需用4——6周以上，毒副作用较大。

（2）急症处理：血小板＜20×109/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注；②大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5天；③静脉注射糖皮质激素：地塞米松10——20mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3——5天；④血浆置换。

2.预防 避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；防治各种感染，以免加重病情。

【进阶攻略】 

血小板减少性紫癜的治疗首选糖皮质激素，激素中首选醋酸泼尼松。

【易错易混辨析】 

血小板减少性紫癜先是考虑激素治疗，然后考虑脾切除，最后考虑免疫抑制剂。