2019中西医执业医师考试备考考点资料:心肌梗死的中医病因病机

 心肌梗塞古方中医病因病机：

1 秦汉时期 心肌梗死的病因病机在《内经》中已认识到，与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。《灵枢·经脉》认为：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”;《素问·脉要精微论篇》曰：“夫脉者……血之府也，……细则气少，涩则心痛”，初步认识到气虚则血脉瘀滞不畅而心痛。《内经》尤重寒邪致痛，《素问·痹论篇》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”;《素问·举痛论篇》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。因寒性凝滞，人经则血流瘀滞，不通则痛。汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛作了进一步论述，提出“阳微阴弦”的著名观点，认为上焦心胸阳气不足、中下焦阴寒邪盛，痰饮内停为发病的关键。

2 晋隋唐时期 此时期对心肌梗死重内虚发病论，多数医家强调发病机制在于先有内虚，然后被寒邪为主的外邪所客而发病。如《诸病源候论》明确提出了胸痹是邪盛正虚之证，并认为邪气客于五脏六腑，皆可上冲胸部而发病，不限于邪气直犯心肺。在胸痹的病机转归方面，提出“因邪迫于阳气，不得宣畅壅瘀生热”。王焘认为痰浊热毒闭塞心脉是胸痹发病的主要病机。《济生方》曰：“体虚之人，寒气客之，气结在胸，郁而不散，故为胸痹”。

3 宋金元时期 此时期进一步明确了本病本虚标实的病机特点，“脏腑虚弱，阴阳不和，风邪冷气，攻注胸中”。再者，如杨士瀛《仁斋直指方附疑·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而引起，认为气血痰水生变为患，亦是导致胸痹发生的重要环节。

4 明清时期 此时期完善了胸痹属虚证的病机理论。《玉机微义》：“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人患心痛者，皆虚痛也”。《景岳全书》曰：“然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病”。此外，认为痰饮、瘀血、火邪攻冲犯心，是胸痹发病的主要原因，如龚信《古今医鉴》曰：“心脾痛者，素有顽痰死血，或因恼怒气滞”而发;虞抟《医学正传》认为与“污血冲心”有关;秦景明《证因脉治》提出“心痹之因……痰凝血滞”;正气不足，胸阳虚损，脏腑虚弱，风寒侵袭，痰饮内停，情志失调，终至气血瘀滞、胸阳痹阻而导致本病发生，是明清医家对胸痹病因病机认识的主要脉络。