1、女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg，闭经1年。
<1> 、对定性诊断最有帮助的实验室检查是
A、24小时游离皮质醇测定
B、大剂量地塞米松抑制试验
C、小剂量地塞米松抑制试验
D、早8点血皮质醇检测
E、下午4点皮质醇水平检测
<2> 、如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是
A、库欣病
B、异位ACTH综合征
C、肺部肿瘤
D、肺部感染
E、肺结核
<3> 、要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为
A、大剂量地塞米松抑制试验
B、血ACTH
C、过夜皮质醇节律+抑制试验
D、生长抑素显像
E、胸部MRI
2、女性，35岁 ，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症
<1> 、下述哪项检查对确诊最有意义
A、血皮质醇节律测定
B、糖皮质激素抑制试验
C、24小时尿17-羟，17-酮测定
D、血ACTH测定
E、OGTT
<2> 、如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义
A、CRF兴奋试验
B、小剂量地塞米松抑制试验
C、ACTH兴奋试验
D、大剂量地塞米松抑制试验
E、甲吡酮试验
<3> 、如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述哪种治疗方案
A、经额垂体瘤切除术
B、经蝶垂体瘤切除术
C、垂体放射治疗
D、双肾上腺次全切除术
E、赛庚啶治疗
<4> 、病人于手术后年随诊，下述哪种情况不支持治疗有效
A、向心性肥胖减轻
B、月经恢复
C、空腹血糖6.8mmol/L
D、血压150/90mmHg
E、血皮质醇早8点510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4点480mmol/L
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
患者向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经，为典型库欣综合征的表现，为明确诊断，应首选小剂量地塞米松抑制试验，答案为C。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤，答案为B。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
确诊异位ACTH综合征最有价值的检查为血ACTH测定，若血ACTH明显增高，结合肺部占位性病变，即可确诊。答案为B。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
血尿皮质醇及其代谢产物测定：血浆皮质醇增高，失去昼夜节律，能确定诊断。 尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必须的确诊试验。
此题已经告知Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，大剂量地塞米松抑制试验是病因诊断，考虑选D更合适。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
对于垂体瘤除了垂体瘤中的催乳素瘤首先采用药物治疗外，其他均应早期手术治疗，对于鞍内肿瘤一般采取经蝶窦垂体瘤切除术，放射治疗用于手术切除不彻底或者复发或者转移癌的病例。
<4>、
【正确答案】 E
【答案解析】
诊断库欣综合征敏感性最强的检测指标为血皮质醇昼夜节律的消失和增高。治疗后血皮质醇仍高于正常说明治疗无效。
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