2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:自发性气胸

 (一)初步判断

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。根据脏层、壁层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将气胸分为闭合性(单纯性)气胸、张力性(高压性)气胸及交通性气胸。

1.临床表现

(1)症状:突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。小量闭合性气胸可有气急，但数小时后逐渐平稳，若积气量较大或原有广泛肺部疾患，患者常不能平卧;张力性气胸患者表情紧张、胸闷、甚至心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有发绀、冷汗，甚至昏迷;交通性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难，心悸、血压下降甚至休克，可见创口，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声。

(2)体征少量气胸时体征不明显;气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓 音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移胸部 X 线表现典型 X 线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。局限性气胸需转动体位透视检查方能发现。

2.诊断

(1)通常根据气胸的临床表现即可作出初步诊断，确诊需胸部 X 线检查。

(2)无法行 X 线检查又高度怀疑气胸时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且能抽出气体则说明气胸存在。

(3)局限性气胸与肺大疱难以鉴别时考虑送上级医院行胸部 CT 检查。

(二)现场急救

治疗原则 排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，消除病因及减少复发。胸腔穿刺抽气。肺压缩>15%，可行胸腔穿刺抽气。胸刺点常选在患侧胸部锁骨中线第 2 肋间的中间点，而局限性气胸应根据 X 线胸片定位选择最佳穿刺点。每次抽气不宜超过 1 000 ml。胸腔闭式引流是最常用的治疗方法，适合于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能差而症状较重的闭合性气胸者。插管部位通常在患侧胸部锁骨中线第 2 肋间或腋前线第 4 或第 5 肋间。