2019乡村执业助理医师考试备考考点资料: 肝硬化的诊断与鉴别诊断

 1.诊断

(1)内镜检查:诊断敏感性高于 X 线钡餐检查。

(2)失代偿期肝硬化:凝血酶原活动度小于 60%，食管胃底静脉曲张明显。 患者可出现腹水及肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。

(3)代偿期肝硬化:指早期肝硬化，一般肝功能属于 Child-PughA 级。 患者可有轻度乏力、腹胀等消化不良症状，血清白蛋白降低，但常大于 35 g/ L，凝血酶原活动度多大于 60%，血清 ALT 及 AST 可有升高，可有门静脉高压症的表现，食管静脉多为轻度曲张。 患者一般无腹水及肝性脑病或上消化道出血等严重并发症。

(4)肝炎病毒学检查:用于判断有无病毒感染及感染病毒的类型。

(5)AFP:是诊断肝细胞癌特异性的标志物。

(6)腹部 B 超:能够显示肝、脾大小及外形，门静脉高压时可见门静脉和脾静脉直径增宽，有腹水时可以见到液性暗区。

(7)上消化道 X 线钡餐检查:食管静脉曲张时，检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

(8)腹水检查:有助于鉴别诊断。

(9)肝穿刺活组织检查:假小叶形成是确定肝硬化诊断的依据。

2.鉴别诊断

(1)与引起肝大的其他疾病鉴别:如淤血性肝肿大、血吸虫病、肝包虫病等。

(2)与其他原因引起的上消化道出血及肾功能不全的疾病进行鉴别。

(3)与引起腹水的其他疾病鉴别:如结核、肿瘤等。