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2019中西医执业医师考试备考考点资料:心律失常西医治疗

来源: 2019-06-06 20:39

 1.室上性心动过速 

  药物治疗室上性心律失常应包括终止急性发作和预防复发。终止急性发作多采用静脉用药。可选用:①普罗帕酮(心律平);②维拉帕米(异搏定);③三磷酸腺苷(ATP)或腺苷;④β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安);⑤洋地黄:西地兰(毛花苷C注射液)0.4mg静脉推注,对伴心功能不全者可作为首选。

  2.室性心动过速 

  ①室速如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因静脉注射,无效时可选胺碘酮静脉注射;②有血流动力学障碍,如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足,应迅速施行直流电复律。

  3.房颤与房扑

  (1)心房纤颤 心室率<160次/分且血流动力学比较稳定,可用药物控制心室率,常用药物有洋地黄与异搏定。但应排除预激综合征与病窦综合征合并的房颤。

  (2)慢性房颤有较高的栓塞发生率 过去有栓塞史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、左心房扩大、冠心病等均为发生栓塞的危险因素,应口服华法林抗凝,不适合用华法林者,可改用阿司匹林100mg,每日1次。

  (3)房扑患者亦可用维拉帕米或硫氮卓酮,减慢房扑心室率;奎尼丁、普罗帕酮亦能有效转复房扑并预防复发,应事先用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减慢心室率。对房扑合并冠心病、充血性心力衰竭等严重心脏病患者,以选用胺碘酮较为适宜。如房扑持续发作,治疗目标在减慢心室率,保持血流动力学稳定。

 

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