2019中西医执业医师考试备考考点资料:充血性心衰的西医治疗

来源： 2019-06-18 17:47中

　（1）病因治疗：根据不同病因，及时治疗原发病。

　　（2）一般治疗：休息、防止躁动，避免便秘及排便用力，必要时用镇静剂；采取半卧位，供给湿化氧，急性心力衰竭或严重浮肿者，应限制液体入量及食盐，大约每日液体入量为1200ml/m2体表面积或50-60ml/kg，钠盐应减少到每日0.5-1g；及时纠正酸中毒、低血糖、低血钙，尤其是新生儿期。

　　（3）洋地黄类药物：洋地黄可增加心肌收缩力、减慢房室结的传导、使心脏对迷走神经的敏感性增加。儿科常用的洋地黄制剂有地高辛和西地兰。地高辛可供口服及静脉注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄积少，为儿科治疗心力衰竭的主要药物。西地兰仅供静脉注射。

　　具体应用：①洋地黄化：对于起病迅速、病情严重的急性心力衰竭患儿，可选用毛花甙丙或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1/2.余量分两次，每隔4-6小时给予，多数患儿在8-12小时内达到洋地黄；能口服的患儿开始即可给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2.余量分两次，每隔6-8小时给予；②维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量。维持量的疗程应视病情而定，急性肾炎合并心衰者往往不需要维持量或仅需短期应用。③了解洋地黄使用注意事项及防止过量中毒，用药过程中应注意补充钾盐。

　　（4）利尿剂：儿科最常用的快速利尿剂为呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸），首剂可应用静脉注射，以后改用口服维持，需长期应用利尿剂的患者宜选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）或氯噻嗪，并可合并应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯蝶啶较为合适，长期服用利尿剂的患者应测定血清钾、钠、氯等离子的浓度，以防止电解质紊乱。

　　（5）血管扩张剂：常用的药物有：①卡托普利（巯甲丙脯酸）：剂量为每日0.4-0.5mg/kg，分2-4次口服，首剂0.5mg/kg，以后根据病情逐渐加量；②依那普利（苯脂脯酸）：剂量为每日0.05-0.1mg/kg，一次口服；③硝普钠：剂量为没分钟0.2ug/kg，以5%葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.1-0.2ug/kg，直到获得疗效或血压有所下降。最大剂量不超过每分钟3-5ug/kg.如血压过低应立即停药。④酚妥拉明（苄胺唑啉）：剂量为每分钟2-6ug/kg，以5%葡萄糖稀释后静滴。

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