2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:小儿用药原则与禁忌

来源： 2019-06-23 21:12中

小儿的用药量比成人小，一般可根据年龄、体重或体表面积进行计算。除熟悉一般用药规律外，还须掌握其用药特点。

小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短，一般对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。小儿对水和电解质代谢的调节功能较差，故易致平衡障碍，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。在应用利尿药后极易产生低钠或低钾血症状。

氯霉素易致“灰婴综合征”。氯霉素进入体内后，与肝内的葡萄糖醛酸结合后排除，由于新生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，所以在体内呈游离状态的氯霉素较高而致急性氯霉素中毒，这种中毒反应除与肝脏解毒功能不健全有关外，与肾脏对氯霉素的排泄不足也有很大关系。由于其肾脏排泄功能尚不健全、药物的半衰期较成人长，易发生血药浓度过高或蓄积性中毒。

新生儿和婴儿的胃排空较慢，出生后6~8个月开始接近成人，新生儿的胃酸分泌极少，胃液pH很高，大约2~3岁达成人水平，这些都可影响药物的吸收和生物利用度。

新生儿和婴幼儿膜通透性较高，药物易于通过，特别是其血脑屏障不完善，药物与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较大，易发生药物中毒，中枢神经系统特别敏感。如吗啡类药物(包括可待因等)易致呼吸中枢抑制;皮质激素、维生素A、四环素等服用后能使婴儿脑脊液压力增高，可见婴儿自门饱满隆起;链霉素、庆大霉素、卡那霉素等剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭神经不可逆损害，造成耳聋、眩晕和共济失调。

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