2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:心悸的诊断

 1.心虚胆怯证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。治则：镇惊定志，养心安神。主方：安神定志丸。可加琥珀、磁石重镇安神。

2.心脾两虚证候：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。治则：补血养心，益气安神。主方：归脾汤。 若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。气虚甚者加黄芪、党参;血虚甚者加当归、熟地;阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂;阴虚甚者，加麦冬、阿胶、玉竹;自汗、盗汗者，加麻黄根、浮小麦。

3.阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。治则：滋阴清火，养心安神。主方：黄连阿胶汤。肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸，滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹滋阴养血;养心安神。心阴亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸养阴清热、镇心安神。若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用黄连温胆汤，清热化痰。

4.心阳不振证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。治则：温补心阳，安神定悸。主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服;心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子益气温阳;夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。

5.水饮凌心证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。治则：振奋心阳，化气利水。