2019中西医执业医师考试备考考点资料:心脏负荷

　心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。在临床上测定容量较困难，因而通常用左室舒张末期压力（LVEDP）作为前负荷的指标。一般情况下，左室舒张末期压力＞1.6~2.O千帕（kPa）[12~15毫米汞柱（mmHg）]，超过此值则为异常。前负荷是调节搏出量的重要因素。
　　根据Frank-Starling定律，前负荷增加，即心肌初长度增加，剧心肌收缩力增强，每搏量增加。但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。（3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。左室常见于主动脉、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病；右室常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等；双室压力负荷过度：严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。