2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:心律失常的治疗

应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。
1.非药物治疗方法包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法;电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法;外科手术等。(1)反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用;(2)电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动;(3)心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常;(4)导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等;(5)外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。
2.常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。(1)Ⅰ类 即钠通道阻滞药。1)ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2)ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3)ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。(2)Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。(3)Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。(4)Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。