2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:痛经辨证论治

痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度.结合月经的期、量、 色、质、兼证，舌.脉及患者的素体情况等辨其寒热虚实。
一、辨痛须结合月经情况以审虚实 《丹溪心法.妇人》指出：“经候过而作痛者，气血俱虚也”.或是“虚中有热.所以作痛”， “经将来作痛者。血实也”， “临行时腰痛腹痛乃是郁滞.有瘀血。。、《傅青主女科.调经》以“若经水忽宋忽断，时痛寸止”， “经水未来先腹痛”、“经前腹痛”、 “经水将来脐下先疼痛。属实;“行经后少腹疼痛”属虚。《医宗金鉴.妇科心法要诀.调经门》总括为： “腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，”这些临床记载扼要地指出了痛经辨证须与月经情况结合以审定虚实。又如经期如常， 量少色黯红质薄而痛作于经后者，多属虚;量少、质稠，挟块而痛作于经前者.多属实。再结合
疼痛的性质，拒按与否以及脉，舌等则更为有据，如苔黄腻，脉滑数.疼痛拒按，经期延长等则常是湿热所致。
二、辨痛须结合兼证以审痛的程度 痛经疼痛程度很难衡量，临床上常按疼痛的伴随证审疼痛的严重程度.如疼痛时伴手足厥冷.唇青面白，冷汗淋漓.或恶心呕吐，或寒热往来.则疼痛属重。严重者可致虚脱或昏厥。
三、辨痛须参考素体情况 素多抑郁者易诱发气滞痛经：素体虚弱者多呈虚痛：素多带浊而痛经者多湿滞痛经;若带色异常有臭，逢经期作痛者.多属湿热蕴结所致。 .
四、辨疼痛部位以查在气在血，属肝属肾 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病属肝痛在小腹正中多属血滞。小腹虚痛引及腰脊多属肾。