2018中西医结合执业助理医师考试每日一练（06.04）

 1、患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。其可能的诊断是

A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移

C、淋巴结结核

D、鼻咽癌转移

E、肺癌转移

2、男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为

A、左叶部分切除

B、左叶全切加峡部切除

C、左叶次全切除

D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除

E、单纯包块切除

3、女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是

A、桥本甲状腺炎

B、甲状腺腺瘤

C、单纯性甲状腺肿

D、Graves病

E、甲状腺癌

4、女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查

A、同位素扫描

B、颈部软组织像

C、针吸细胞学检查

D、血清降钙素测定

E、右侧颈淋巴结活检

5、某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查

A、颈部CT

B、甲状腺B超

C、甲状腺核素扫描

D、肿块针吸细胞学检查

E、颈部正侧位X线片

6、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

7、女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。

< 1> 、该患者最可能的诊断是

A、亚急性甲状腺炎

B、糖尿病

C、单纯性甲状腺肿

D、自主神经功能紊乱

E、Graves病

< 2> 、明确诊断的主要检查是

A、甲状腺放射性核素扫描

B、垂体功能测定

C、血甲状腺素水平测定

D、口服葡萄糖耐量试验

E、甲状腺摄碘131率

< 3> 、最可能的检査结果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲状腺摄碘131降低

D、继发性垂体功能降低

E、血糖升高

8、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

< 1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A、血钠

B、血镁

C、血糖

D、血钾

E、血钙

< 2> 、下肢不能活动的紧急处理是

A、口服大剂量β受体阻滞剂

B、静脉补钾

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族维生素

E、静脉滴注氢化可的松

< 3> 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A、抗甲状腺药物

B、放射性碘

C、肾上腺皮质激素

D、立即行甲状腺手术

E、复方碘溶液

9、女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

< 1> 、此时应考虑的诊断是

A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B、碘甲亢，药物性甲低

C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

< 2> 、应首先考虑下列哪项检查

A、TSAb测定

B、TGAb、TPOAb测定

C、复查FT3，FT4、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺远红外线扫描

< 3> 、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗

B、继续原有治疗+甲状腺制剂

C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D、停药观察

E、改用同位素治疗或手术治疗

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。

结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。

7、

< 1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

< 2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

< 3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。

8、

< 1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

< 2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

< 3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2 ~ 3个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，此类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选，因此最佳答案为A。

9、

< 1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

< 2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

< 3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。