泌尿、男生殖系统结核-2018年中西医执业医师相关考点

        泌尿、男生殖系统结核

1、肾结核

多继发于肺结核

病理 病理改变在肾脏，但临床改变在膀胱

临床表现 尿频、尿急、尿痛--最常见、最具有特征性

血尿特点--终末血尿

尿液混浊，洗米水样，镜下可见大量脓细胞

检查 **逆行肾盂造影--肾盏虫蚀样破坏

膀胱镜检查 ：粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成。输尿管管口呈洞穴状。

晚期并发症 膀胱挛缩、对侧肾积水

治疗 手术治疗原则 无泌尿、男生殖系统以外活动性结核存在

术前、术后足够抗结核治疗

术中尽量保存肾脏正常组织

肾结核病灶清除术：适于与肾盏不相通，抗结核3~6月无效者。

肾部分切除术：适于与肾盂相通，但局限在肾脏一极的结核病灶，经抗结核3~6月后，可部分肾切除

肾切除术：肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常。

肾造瘘术：适于晚期肾结核、膀胱挛缩，对侧肾严重积水，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再切除结核肾。

膀胱扩大术：适于膀胱挛缩、小

膀胱挛缩+尿道狭窄--输尿管皮肤造口术

延误肾结核诊断原因 满足于一般膀胱炎的诊断，未追究其原因

满足膀胱结核诊断，不追究继发于肾结核

满足附睾结核诊断，不追究继发于肾结核

满足前列腺结核诊断，不追究继发于肾结核

肾自截--输尿管结核结节、溃疡及纤维化，使输尿管增粗、管腔

狭窄或闭塞，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，症状消失，但患侧肾功能丧失，甚至全肾钙化。