慢性肺源性心脏病-2018年湖南中西医执业医师相关考点

 慢性肺源性心脏病

一、慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压

(1)X线检査：肺动脉高压和右心室增大

(2)心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波

(3)超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高

(4)动脉血气分析

呼吸衰竭时，PaO2<60mmHg，PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考：

(1)有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。

(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期搏动。

(3)右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。

鉴别诊断

冠心病：1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显，1.痛不痛2.心电图

风湿性心脏病: 1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音, 超声心动图的瓣膜情况

二、中医证型 

中医证型	经典症候	方剂
痰浊壅肺	痰多+脘痞纳少+神疲+苔腻+脉滑	苏子降气汤
痰热郁肺	痰黄+小便/舌/苔红黄腻+脉滑数	越婢加半夏汤
痰蒙神窍	谵语+神志异常+苔腻+脉滑细数	涤痰汤、安宫牛黄丸
阳虚水泛	水肿+畏寒+舌胖苔白滑+脉沉细	真武汤
肺肾气虚	呼吸浅短+汗出+舌淡或紫+脉沉细	补肺汤
气虚血瘀	气短+唇甲紫绀+舌淡暗+脉细涩无力	生脉散+血府逐瘀汤

三、肺心病代偿期临床表现：

症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。

体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚)。

四、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗：

1.控制感染

2.氧疗

3.控制心力衰竭

(1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药

4.控制心律失常

5.抗凝治疗

6.其他并发症治疗

五、肺心病并发症：

1.肺性脑病　为首要死亡原因

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱　为最常见并发症

3.心律失常

4.休克

5.消化道出血

6.其他　肾衰竭、弥散性血管内凝血等

六、慢性肺心病的病因：

1.支气管、肺疾病。

2.胸廓运动障碍性疾病。

3.肺血管疾病。

4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等