2018年湖南中西医执业医师实践技能第一站考点(3)

 颈椎病的诊治

　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的以颈臂疼痛、麻木或眩晕为主要症状的病证，严重者甚至可造成瘫痪

　　1、病机 人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状。

　　2、诊断：多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。

　　1)局部型 颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限

　　2)神经根型 ：颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指颈部活动受限，颈项肌肉较紧张

　　3)脊髓型 以慢性进行性四肢瘫痪为特征。 早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛

　　4)椎动脉型 患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性

　　3、西医治疗：

　　1)非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂;

　　2)强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭;

　　3)症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除

　　4、中医治疗

　　(1)风寒湿阻证——祛风除湿 温经通络——羌活胜湿汤

　　(2)气滞血瘀证——行气活血 化瘀通络——活血舒筋汤

　　(3)痰湿阻络证——除湿化痰 益痹通络——天麻钩藤汤

　　(4)肝肾不足证——补益肝肾 活血通络——六味地黄丸

　　(5)气血亏虚证——益气养血 活血通络——黄芪桂枝五物汤