2018年湖南中西医执业医师实践技能第三站考点(4)

 上消化道出血的原因

　　上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下

　　1.上胃肠道疾病

　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

　　(2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

　　(3)空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

　　2.门静脉高压

　　(1)各种肝硬化失代偿期。

　　(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

　　(3)肝静脉阻塞综合征。

　　3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

　　(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

　　(2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

　　(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

　　(2)尿毒症。

　　(3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

　　(4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

　　(5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。